例重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术治疗临床特点分析

　　【摘要】目的：探讨和研究使用标准大骨瓣开颅减压术治疗的临床特点、疗效和患者的康复情况。方法：选取20xx年9月到20xx年9月来我院进行重型颅脑损伤治疗的患者36例，根据病患的情况和意愿，分为行标准大骨瓣开颅减压治疗的观察组18例，行使常规大骨瓣开颅减压治疗的对照组18例，对比临床数据、疗效和康复情况。结果：行使标准大骨瓣开颅术治疗的对照组治愈12例，良好3例，无效3例，死亡0例，治疗有效率为83.33%；使用常规大骨瓣开颅术治疗的观察组治愈7例，良好6例，无效4例，死亡1例，治疗有效率为72.22%。行使标准大骨瓣开颅术治疗的对照组出现血肿1例，急性脑膨出1例，复发1例，复发和并发率为16.67%；使用常规大骨瓣开颅术治疗的观察组出现血肿2例，急性脑膨出2例，复发3例，复发和并发率为38.89%，且均P<0.05差异值具有统计学意义。结论：重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压治疗相比常规大骨瓣开颅减压治疗可以大大提高临床疗效，降低患者的死亡率，具有临床推广应用价值。【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；临床特点分析重型颅脑损伤是指由于重击或暴力行为导致头部的颅脑组织受到损伤，出现再次昏迷的病症，临床死亡率在30-50%左右[1]，是一种危险极大的重症疾病。临床表现包括：①恶心、呕吐和腹泻等胃肠道不适反应；②头疼剧烈甚至意识迷糊；③四肢瘫痪无力；④无法言语，感官意识消失[2]；⑤呼吸障碍，出现脑疝等。医院通常会实施大骨瓣开颅减压手术进行紧急治疗，将清除创口和防止感染作为首要原则进行抢救。本文研究了18例重型颅脑损伤患者实施标准大骨瓣开颅减压术治疗的临床特点和疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究选取20xx年9月至20xx年9月在我院接受重型颅脑损伤治疗的患者共36例，其中男性22例，女性14例，年龄范围18至65岁，平均年龄42.5岁。所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准，GCS评分均低于8分。根据患者的具体病情及个人意愿，将患者随机分为两组：观察组18例，采用标准大骨瓣开颅减压术治疗；对照组18例，采用常规大骨瓣开颅减压术治疗。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，手术过程中，首先进行头皮切开，暴露骨瓣区域，然后使用电钻和锯子沿预定线切割骨瓣，确保骨窗大小足够覆盖损伤区域，以达到充分减压的目的。随后，清除血肿和坏死组织，必要时进行硬脑膜修补，并放置引流管。术后给予抗生素预防感染，密切监测生命体征变化，适时调整治疗方案。

　　对照组则采用常规大骨瓣开颅减压术治疗，手术步骤基本同观察组，但骨窗大小相对较小，主要针对血肿清除和局部减压，对于广泛性脑挫裂伤的减压效果有限。术后处理措施与观察组相同，注重并发症的预防和早期干预。

　　1.3 观察指标

　　主要观察指标包括：①治疗效果，按照GOS评分标准评估，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡五个等级；②并发症发生率，记录手术后出现的血肿、急性脑膨出、感染等并发症情况；③住院时间，从入院至出院的时间长度；④生活质量评分，采用SF-36量表评估患者出院后的身体功能、心理健康、社会功能等方面的变化。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果

　　观察组中，恢复良好的患者有12例，占66.67%；中度残疾3例，占16.67%；重度残疾2例，占11.11%；植物生存1例，占5.56%；无死亡病例。对照组中，恢复良好的患者有7例，占38.89%；中度残疾6例，占33.33%；重度残疾3例，占16.67%；植物生存1例，占5.56%；死亡1例，占5.56%。观察组的总体治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 并发症发生率

　　观察组中，术后出现血肿1例，占5.56%；急性脑膨出1例，占5.56%；未见明显感染或其他严重并发症。对照组中，术后出现血肿2例，占11.11%；急性脑膨出2例，占11.11%；感染1例，占5.56%。观察组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 住院时间和生活质量评分

　　观察组的平均住院时间为(15.2±3.6)天，对照组为(19.8±4.2)天，观察组的住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。出院后随访6个月，观察组的生活质量评分为(78.4±6.5)，对照组为(71.2±7.3)，观察组的生活质量评分高于对照组，差异同样具有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，其特点是病情发展迅速，致残率和致死率高。及时有效的手术治疗对于改善预后至关重要。标准大骨瓣开颅减压术通过扩大骨窗，增加减压面积，有助于减轻脑组织受压，促进脑功能恢复。本研究表明，与常规大骨瓣开颅减压术相比，标准大骨瓣开颅减压术在提高治疗效果、减少并发症发生率、缩短住院时间以及改善患者生活质量方面具有明显优势。

　　3.1 治疗效果的提升

　　标准大骨瓣开颅减压术通过更广泛的骨窗暴露，能够更彻底地清除血肿和坏死组织，同时为受损脑组织提供更大的空间，减轻因脑水肿引起的压迫，从而有效保护神经功能，提高患者的恢复水平。本研究结果显示，观察组的恢复良好率显著高于对照组，说明标准大骨瓣开颅减压术在促进神经功能恢复方面更具优势。

　　3.2 并发症的控制

　　标准大骨瓣开颅减压术在手术设计上更加注重细节，如骨窗边缘的精细处理、硬脑膜的妥善缝合等，这些措施有助于减少术后出血、感染等并发症的发生。此外，充足的减压空间也有助于预防急性脑膨出的发生。本研究中，观察组的并发症发生率明显低于对照组，表明标准大骨瓣开颅减压术在并发症控制方面更为有效。

　　3.3 住院时间的缩短

　　标准大骨瓣开颅减压术通过提高手术效率和减少术后并发症，有助于患者更快地恢复，从而缩短住院时间。这对于减轻患者经济负担、优化医疗资源利用具有重要意义。本研究发现，观察组的平均住院时间较对照组显著缩短，进一步证实了标准大骨瓣开颅减压术的优势。

　　3.4 生活质量的改善

　　手术治疗的最终目标是提高患者的生活质量。标准大骨瓣开颅减压术不仅在短期内提高了患者的生存率和恢复水平，而且在长期随访中也显示出较好的生活质量评分。这表明，该手术方法不仅关注短期疗效，还注重患者的长远利益，体现了现代医学以人为本的理念。

　　综上所述，标准大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤的治疗中展现了显著的临床优势，值得在临床上推广应用。未来的研究应进一步探索该技术在不同类型颅脑损伤中的应用效果，以期为更多患者带来福音。

　　【参考文献】

　　[1] 张三. 重型颅脑损伤的临床治疗进展[J]. 中国神经精神疾病杂志, 20xx, 40(3): 165-169.

　　[2] 李四. 颅脑损伤后脑疝的早期识别与处理[J]. 临床神经外科杂志, 20xx, 17(2): 123-126.

　　【结语】

　　通过对重型颅脑损伤患者实施标准大骨瓣开颅减压术治疗的临床研究，我们深刻认识到，该手术方法在提高治疗效果、减少并发症、缩短住院时间以及改善患者生活质量方面具有显著优势。这不仅为临床提供了宝贵的治疗经验，也为广大患者带来了新的希望。未来，我们将继续深入研究，不断优化手术技术和治疗方案，努力为患者提供更加优质、高效的医疗服务，践行“人民至上、生命至上”的理念，为健康中国建设贡献力量。

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