在2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作会议上的讲话（必读）

　　2025年全县医疗保障暨风政建设和反腐败工作会议讲话稿

　　（2025年03月21日）

　　同志们：为深入贯彻国家、省、市医疗保障工作会议精神，今天，我们在这里召开2025年全县医疗保障暨风政建设和反腐败工作会议。主要任务是：以为指导，深入学贯彻的及二十届二中、三中全会精神，贯彻落实中、省市县全会精神和国家省市医保局有关会议精神，科学分析我县医疗保障改革发展形势，回顾总结202x年全县医疗保障工作，客观分析全县医疗保障问题和困难，安排部署2025年全县医疗保障暨风政建设和反腐败工作重点工作，进一步统一思想、凝聚共识，奋力推动我县医疗保障事业高质量发展。

　　一、202x年工作成就回顾

　　202x年，全县医保系统始终围绕人民健康这一中心，聚焦改革深化、民生改善、风险防控、社会稳定，全力开创医疗保障工作新局面，实现新跨越，各项工作成效显著，为保障民众健康、服务发展大局贡献了积极力量。

　　（一）突出民生保障，待遇政策全面落地

　　我们坚定不移地贯彻县委、的各项决策部署，紧密围绕年初既定的目标任务，不断优化和完善“基本医保、大病保险、医疗救助”的多层次医疗保障体系，待遇保障水平持续稳步提升。一是全民参保基础更加牢固。通过县、乡、村三级联动，广泛宣传动员，积极推进全民参保计划，为医保待遇保障奠定了坚实基础。202x年度征缴率X%，位居五县之首。截至目前，2025年度已缴费X万人，参保率持续稳定在常住人口X%以上。二是待遇政策全面落实。深入实施医保待遇清单实施细则，充分发挥基本医保的主体保障、大病保险的补充减负以及医疗救助的托底保障作用。全年累计为X万人次报销基本医保X亿元，大病保险惠及X万人次，减负X万元，医疗救助覆盖X人次，托底保障X万元，三重制度梯次减负效应显著。三是乡村振兴有效衔接。针对特殊困难群体，实施分类资助参保政策，共资助X万名困难群众参保，确保其应保尽保。加强与乡村振兴部门的数据共享和协同配合，对脱贫人口、监测对象等群体的医疗费用进行实时监测和精准帮扶，有效防止因病致贫、因病返贫现象发生，为乡村振兴战略的深入推进提供了有力支撑。

　　（二）聚焦改革深化，医保制度不断完善

　　我们积极顺应时代发展潮流，以改革创新为驱动，持续推进医保领域各项制度改革，不断提升医保治理效能。一是支付方式改革稳步推进。积极开展按病种分值付费（DIP）改革试点工作，制定并完善相关配套政策和细则，加强对医疗机构的培训和指导。目前，全县已有X家医疗机构纳入DIP付费范围，覆盖了大部分常见病种，有效促进了医疗机构合理诊疗、控制成本，提高了医保基金使用效率。二是药品耗材采购改革成效显著。深入落实国家和省市药品耗材集中采购政策，组织医疗机构积极参与集中采购工作。202x年，全县医疗机构通过集中采购节约药品耗材采购费用X亿元，有效降低了患者的就医负担，同时也规范了药品耗材市场秩序。三是医保信息化建设取得新突破。大力推进医保电子凭证的推广应用，全县医保电子凭证激活率已达到X%，基本实现了就医结算“一码通”。加快医保信息系统的升级改造，完善了医保服务平台功能，实现了医保业务的线上办理、掌上办理，极大地提高了医保服务的便捷性和时效性。

　　（三）强化风险防控，医保基金安全运行

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我们始终将医保基金安全作为首要任务，多措并举，全力筑牢医保基金安全防线。一是加强基金监管力度。建立健全医保基金监管长效机制，完善了日常巡查、专项检查、交叉检查等多种监管方式，加大对欺诈骗保行为的打击力度。202x年，全县共开展各类医保基金检查X次，查处违规医疗机构X家，追回违规资金X万元，有效维护了医保基金的安全。二是提升基金预算管理水平。科学合理编制医保基金预算，加强预算执行情况的跟踪和分析，严格控制基金支出，确保基金收支平衡。通过优化预算编制方法、加强预算执行监督等措施，使医保基金预算管理更加精准、科学、有效。三是强化社会监督。拓宽社会监督渠道，设立了举报奖励制度，鼓励广大群众积极参与医保基金监督。202x年，共接到群众举报线索X条，经核实查处违规行为X起，追回违规资金X万元，形成了全社会共同参与、共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　（四）注重社会稳定，医保服务持续优化

　　我们始终坚持以人民为中心的发展思想，把优化医保服务作为重要工作来抓，不断提升人民群众的医保获得感和满意度。一是服务窗口建设不断加强。加大对医保服务窗口的投入，改善服务环境，优化服务流程，提高服务人员素质。目前，全县医保服务窗口已全部实现标准化建设，配备了专业的服务人员，能够为群众提供高效、便捷、优质的医保服务。二是线上服务功能不断完善。依托医保信息系统，不断拓展线上服务功能，推出了医保业务咨询、参保登记、费用报销等多项线上服务项目，实现了医保服务“不见面”办理。202x年，通过线上服务办理医保业务X万件，占总业务量的X%，极大地提高了医保服务效率。三是政策宣传力度不断加大。通过多种渠道、多种形式广泛宣传医保政策，提高群众对医保政策的知晓率和理解度。202x年，共开展医保政策宣传活动X次，发放宣传资料X份，受益群众达X万人，使医保政策深入人心。

　　二、当前面临的挑战与问题

　　尽管我们在过去一年取得了显著的成绩，但我们也清醒地认识到，在工作中还存在一些问题和困难，这些问题需要我们在今后的工作中认真加以解决。

　　（一）待遇保障水平有待提升

　　虽然我们已经建立了较为完善的多层次医疗保障体系，但与人民群众日益增长的健康需求相比，医保待遇保障水平仍存在一定差距。特别是在重大疾病、慢性病等方面，部分群众仍然面临较高的自付比例和经济压力。，城乡居民医保和职工医保之间的待遇差距也需进一步缩小，以实现更为公平的保障。

　　（二）改革推进中的阻力

　　医保领域的改革涉及多方利益调整，尤其是在支付方式改革、药品耗材集中采购等方面，部分医疗机构和医药企业可能存在抵触情绪。如何平衡各方利益，确保改革顺利推进，是我们需要重点解决的问题。改革过程中可能带来的短期阵痛也需要通过有效的沟通和协调机制加以缓解。

　　（三）基金监管面临新挑战

　　随着医保覆盖面的扩大和基金规模的增长，医保基金监管的难度也在不断增加。新型骗保手段层出不穷，给基金安全带来了新的威胁。，部分地区基金收支平衡压力较大，如何在保障待遇的同时实现基金可持续运行，是我们必须面对的重要课题。

　　（四）服务质量仍有提升空间

　　尽管我们的医保服务水平已经有了显著提升，但在某些方面仍然存在不足。部分偏远地区的服务可及性较低，线上服务的功能尚不完善，政策宣传的覆盖面和深度还需进一步加强。这些问题直接影响到群众的获得感和满意度，需要我们在未来的工作中予以重点关注。

　　三、2025年工作重点部署

　　2025年，我们将紧紧围绕、关于医疗保障工作的决策部署，结合省市医保局的具体要求，立足我县实际，重点抓好以下几方面工作。

　　（一）进一步完善待遇保障政策

　　我们将继续优化医保待遇政策，逐步提高城乡居民和职工医保的保障水平，缩小两者之间的待遇差距。针对重大疾病、慢性病等特殊群体，研究制定更为精准的保障措施，切实减轻群众的医疗负担。，还将探索建立商业补充医疗保险与基本医保的有效衔接机制，形成多层次的医疗保障体系。

　　（二）深入推进医保制度改革

　　我们将继续深化支付方式改革，扩大DIP付费的覆盖范围，完善相关配套政策，促进医疗机构合理诊疗和成本控制。进一步落实药品耗材集中采购政策，降低患者用药负担，规范医药市场秩序。在此基础上，加快推进医保信息化建设，提升医保服务的智能化水平。

　　（三）强化基金监管和风险管理

　　我们将进一步完善医保基金监管体系，创新监管方式，运用大数据、人工智能等技术手段，提升监管效能。建立健全基金预警机制，及时发现和化解基金运行中的潜在风险。，还将加大社会监督力度，鼓励群众积极参与基金监管，共同维护基金安全。

　　（四）优化医保服务质量和效率

　　我们将持续加强医保服务窗口建设，提升服务人员的专业素养和服务水平。进一步拓展线上服务功能，实现更多医保业务的“不见面”办理，提高服务的便捷性和时效性。，还将加大政策宣传力度，通过多种形式普及医保知识，增强群众对政策的理解和支持。

　　四、加强风政建设和反腐败工作

　　风政建设和反腐败工作是保障医疗保障事业健康发展的重要基础。2025年，我们将严格按照中、省市县全会的要求，深入推进风政建设和反腐败斗争。

　　（一）强化责任落实

　　我们将严格落实风政建设责任制，明确各级组织和领导干部的责任分工，确保风政建设各项任务落到实处。建立健全考核评价机制，将风政建设成效纳入单位和个人的绩效考核体系。

　　（二）深化建设

　　我们将持续开展整顿活动，坚决纠正形式主义、官僚主义等问题，树立求真务实的工作。加强洁自律教育，引导员干部树立正确的权力观、利益观，自觉抵制腐败诱惑。

　　（三）加大反腐力度

　　我们将始终保持高压态势，严肃查处违纪违法行为，特别是针对医保基金领域的腐败问题，坚决做到发现一起、查处一起。完善内控制度，堵塞漏洞，减少腐败发生的可能性。

　　同志们，2025年的医疗保障工作任重道远，我们要以高度的责任感和历史使命感，全力以赴完成各项任务目标，为推动我县医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献。