在医保基金监管调研座谈会上的发言提纲

　　近年来，X市政府坚决贯彻习近平总书记重要指示、批示精神，始终把维护医保基金安全作为首要政治任务，积极推进国家医保局“两试点一示范”工作，全市医保基金监管综合治理效能显著提升。下面，根据调研会安排对全市医保基金监管工作补充汇报如下：

　　一、以深化认识确保基金安全。市委、市政府高度重视医保基金监管工作，自觉站在“两个维护”高度，落实地方党委政府医保基金监管和基金收支平衡属地责任。一是确保学深悟透。对习近平总书记有关“严防医保成为新的‘唐僧肉’，不能任由骗取”等重要批示和指示精神，市委市政府多次组织专题学习和传达，全面增强对中国特色社会主义保障制度的政治认同、思想认同、理论认同、情感认同，自觉用于指导工作实践。二是坚持高位推动。省委常委、市委书记X主持召开全面深化改革委员会会议，专题研究全市基金监管工作，要求加快构建全领域、全流程的基金安全防控机制，切实守护好群众的“保命钱”。市委副书记、市长X组织召开市政府常务会议，要求全市医保基金提高使用效率，切实让老百姓感受到改革成效。三是坚持久久为功。201x年成立了全市医保基金监管工作领导小组，为市政府序列议事协调机构并保留至今，明确由领导小组对全市医保基金安全实施联合监管，通过市政府发文对发改、公安、司法、财政、人社、卫健、市场监管、医保、数据资源等成员单位的职责进行明确，对工作推进中碰到的疑难复杂问题做到共同衔接、共同协议、共同推进。

　　二、以压实责任确保基金安全。全面压紧压实各级各部门医保基金监管工作责任，积极构建全市协同监管大格局。一是压实区县责任。将打击欺诈骗保工作同步纳入区县（市）政府年度真抓实干考绩效考核。集中整治期间，多次以市政府名义组织召开全市工作调度会，督促区县（市）就具体问题狠抓工作落实。特别是针对死亡人员超期享受医保待遇的问题，各区县（市）迅速行动，通过大数据比对、社区走访等多种方式，全面排查清理，确保基金安全。二是压实部门责任。各相关部门按照职责分工，密切配合，形成合力。市医保局负责统筹协调，制定政策；市公安局严厉打击医保领域违法犯罪行为，形成高压态势；市财政局加大资金投入，保障监管工作顺利开展；市卫健委加强对医疗机构的管理，规范医疗服务行为；市市场监管局强化药品流通环节监管，防止虚假发票等问题发生。三是压实医疗机构责任。通过签订承诺书、定期培训等方式，提高医疗机构和医务人员的法治意识和自律意识，从源头上减少违规行为的发生。同时，建立健全内部管理制度，完善医疗费用审核流程，加强自查自纠，确保医保基金合理使用。

　　三、以创新手段提升监管效能。面对医保基金监管的新形势新挑战，X市政府积极探索创新，不断提升监管效能。一是构建智能监管体系。依托大数据、云计算等现代信息技术，建设医保智能监控平台，实现对医保基金使用的实时监测和预警。平台涵盖了参保人员信息、医疗服务项目、药品耗材使用等多个方面，能够及时发现异常数据和可疑行为，为精准打击欺诈骗保提供有力支持。二是推行信用评价机制。建立医保信用评价体系，将定点医疗机构、定点药店、参保单位和个人的信用状况纳入评价范围，实行分类管理。对于信用良好的单位和个人，给予政策倾斜和支持；对于存在严重失信行为的，依法依规进行惩戒，形成“一处失信、处处受限”的社会氛围。三是开展专项治理行动。针对医保基金使用中的突出问题，每年组织开展专项治理行动，集中力量解决一批群众反映强烈的问题。如201x年开展的“打击欺诈骗保专项行动”，查处了一批典型案例，追回了大量被骗取的医保基金，有效震慑了违法行为。

　　四、以优化服务增强群众获得感。在加强医保基金监管的同时，X市政府注重优化医保服务，不断提升人民群众的获得感和满意度。一是简化报销流程。通过优化经办流程、精简证明材料、推广电子化服务等措施，缩短报销时间，减轻群众负担。二是拓展服务渠道。依托“互联网+医保”平台，推出网上预约挂号、在线支付、远程诊疗等便民服务，方便群众就医。三是加强政策宣传。通过多种渠道广泛宣传医保政策，提高群众知晓率，引导群众正确使用医保基金。四是强化基层服务。加大对基层医疗卫生机构的支持力度，提升其服务能力，满足群众基本医疗需求。同时，加强对基层医保经办人员的培训，提高其业务水平和服务质量。

　　五、以严格执法维护基金安全。X市政府始终坚持依法行政，严格执法，坚决打击各类违法违规行为。一是健全法规制度。结合实际，制定和完善了一系列医保基金监管的规章制度，为依法监管提供了依据。二是加强监督检查。采取日常巡查、专项检查、飞行检查等多种方式，加大对定点医疗机构、定点药店的监督检查力度，及时发现和纠正违规行为。三是严肃查处案件。对于查实的违法违规行为，严格按照法律法规进行处理，该罚款的罚款，该吊销资质的吊销资质，涉嫌犯罪的移送司法机关追究刑事责任。四是强化警示教育。通过曝光典型案例、举办培训班等形式，对医疗机构和从业人员进行警示教育，提高其守法意识。

　　六、以科技支撑提升监管能力。随着信息技术的发展，X市政府积极探索利用科技手段提升医保基金监管能力。一是建立大数据分析平台。通过收集和整合各类医保数据，运用大数据技术进行深度分析，挖掘潜在风险点，为精准监管提供数据支持。二是推广移动执法终端。为一线执法人员配备移动执法终端，实现现场取证、快速处理，提高执法效率。三是引入第三方专业机构。与具备资质的第三方专业机构合作，借助其专业技术优势，为医保基金监管提供专业支持。四是加强信息化建设。加快推进医保信息系统升级换代，提升系统的稳定性和安全性，确保数据传输和存储的安全可靠。

　　总之，在市委、市政府的坚强领导下，X市医保基金监管工作取得了明显成效，但仍然面临一些困难和挑战。下一步，我们将深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实党中央、国务院关于医保基金监管工作的决策部署，进一步深化认识、压实责任、创新手段、优化服务、严格执法、科技支撑，不断巩固和扩大工作成果，努力为人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务，确保医保基金安全高效运行，为建设健康中国贡献力量。

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