县医疗保障局年全县医疗保障工作要点

　　县医疗保障局202x年全县医疗保障工作要点

　　202x年，全县医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，按照县委、县政府和市医保局部署要求，坚持敢争一流、唯旗是夺总基调，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，以深化医保改革、精细经办管理、创一流营商环境为主线，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，持续提升群众医疗保障质量，助推医疗保障事业高质量发展。

　　一、坚持党建引领，纵深推进全面从严治党

　　加强政治建设。以党的政治建设为统领，严明政治纪律和政治规矩，强化全面从严治党意识，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。把巩固拓展主题教育成果作为重大政治任务，不折不扣抓好落实，认真学习了党的创新理论，悟规律、明方向、学方法、增智慧，固本培元、凝心铸魂，持续学懂弄通习近平新时代中国特色社会主义思想。把党建与业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，以高质量党建引领和保障高质量发展，以实际行动增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

　　2. 加强作风建设。推动“高效办成一件事”，进一步优化政务服务、提升行政效能。严格执行中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠治形式主义、官僚主义。坚定不移推进全面从严治党，深入落实党风廉政建设责任制，持续开展廉政教育，建立健全廉政风险防控机制，营造风清气正的政治生态。加大对医保领域违规违纪行为的查处力度，确保医保基金安全运行，维护人民群众的切身利益。

　　3. 加强干部队伍建设。坚持党管干部原则，把政治标准放在首位，注重选拔任用忠诚干净担当的高素质专业化干部。加强干部教育培训，提高干部的政策理论水平和业务能力，特别是对医保政策的理解和执行能力。完善干部考核评价体系，建立激励约束机制，激发干部干事创业的积极性、主动性和创造性。关心关爱干部，帮助解决实际困难，营造良好的工作氛围。

　　二、深化医保改革，推动医疗保障制度更加成熟定型

　　完善医保待遇保障机制。根据国家和省、市医保政策调整情况，及时修订完善我县医保待遇政策，确保政策衔接顺畅、待遇落实到位。稳步提高城乡居民医保筹资标准，合理确定个人缴费标准和财政补助标准，减轻参保群众负担。扩大门诊统筹范围，将更多常见病、多发病纳入门诊报销范围，提高门诊报销比例，减轻参保人员门诊医疗费用负担。探索建立长期护理保险制度，为失能老人提供必要的护理保障，缓解家庭照护压力。

　　2. 深化医保支付方式改革。积极推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）试点，逐步扩大试点范围，力争在202x年底实现县域内二级以上公立医院全覆盖。通过医保支付方式改革，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。同时，探索建立适应基层医疗卫生特点的医保支付方式，促进分级诊疗制度的实施，减轻大医院的接诊压力，方便群众就近就医。

　　3. 推进药品和医用耗材集中采购。继续做好国家组织药品和医用耗材集中采购中选结果的落地实施工作，确保中选产品及时供应、价格稳定。加强对中选产品的质量监管，确保临床使用安全有效。探索开展县级层面的药品和医用耗材集中带量采购，降低采购成本，减轻患者负担。建立健全药品和医用耗材价格监测预警机制，及时发现和处置价格异常波动，维护市场秩序。

　　三、精细经办管理，提升医保服务水平

　　优化医保经办流程。进一步简化医保经办手续，减少不必要的证明材料，推行“一次办好”服务模式，提高经办效率。加快医保信息化建设，推广使用医保电子凭证，实现医保业务线上办理，让数据多跑路、群众少跑腿。加强医保经办人员培训，提高业务能力和服务水平，确保各项医保政策准确执行、及时落实。

　　2. 强化医保基金管理。严格医保基金预算管理，科学编制年度预算，确保基金收支平衡。加强医保基金监管，建立健全基金监管长效机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。定期开展医保基金运行分析，及时发现和解决基金运行中的问题，确保基金健康可持续发展。加大对定点医疗机构和药店的监督检查力度，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效益。

　　3. 提升医保服务质量。加强医保经办窗口建设，优化服务环境，提高服务态度，树立良好形象。完善医保咨询服务渠道，通过电话、网络等多种方式，为参保人员提供便捷高效的咨询服务。加强对特殊群体的关怀和服务，为老年人、残疾人等行动不便的参保人员提供上门服务或代办服务，确保他们能够顺利享受医保待遇。建立健全医保投诉举报机制，及时处理参保人员的合理诉求，维护参保人员的合法权益。

　　四、创一流营商环境，助力经济社会高质量发展

　　支持医药产业发展。积极对接医药企业，了解企业在研发、生产、销售等方面的需求，提供精准服务和支持。鼓励医药企业加大研发投入，推动技术创新和产品升级，提高核心竞争力。支持医药企业参与医保目录谈判，争取更多优质药品进入医保目录，惠及广大患者。加强与医药企业的沟通协作，共同推动医药产业健康发展。

　　2. 优化医保营商环境。深化“放管服”改革，进一步简政放权，优化审批流程，提高服务效率。加强医保政策宣传解读，帮助企业了解和掌握相关政策，减轻企业负担。加大对医保政策执行情况的监督检查力度，确保政策落实到位，营造公平公正的市场竞争环境。建立健全医保信用体系，对守信企业和个人给予激励，对失信行为进行惩戒，促进诚信经营。

　　3. 促进医疗资源合理配置。加强与卫生健康部门的协同配合，优化医疗资源配置，推动优质医疗资源向基层延伸。支持社会力量举办医疗机构，满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求。推进医联体建设，促进医疗资源上下贯通，提高医疗服务整体水平。加强医疗人才队伍建设，引进和培养一批高水平医疗人才，为医疗保障事业发展提供有力支撑。

　　五、强化责任落实，确保各项工作任务圆满完成

　　明确工作责任。各科室、各单位要对照年度工作要点，细化工作任务，明确责任人和完成时限，确保各项工作有序推进。主要负责同志要亲自抓、负总责，分管同志要具体抓、抓具体，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。加强部门间的协调配合，形成工作合力，确保各项任务按时保质完成。

　　2. 强化督查考核。建立完善督查考核机制，定期对各项工作进展情况进行检查评估，及时发现和解决问题。将重点工作任务纳入年度目标考核体系，实行量化考核，奖优罚劣。对工作推进不力、任务完成不到位的单位和个人，严肃追责问责，确保各项工作任务落到实处。

　　3. 加强宣传引导。充分利用各种媒体平台，广泛宣传医疗保障政策和工作成效，提高群众知晓率和满意度。加强舆论引导，及时回应社会关切，营造良好的舆论氛围。总结推广先进经验和做法，发挥典型示范作用，带动全县医疗保障工作再上新台阶。

　　总之，202x年全县医疗保障工作要在县委、县政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，以推动医疗保障事业高质量发展为主线，全面落实各项政策措施，不断提升医疗保障服务水平，为建设健康中国贡献力量。

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