术中双途径化疗栓塞置管介入治疗晚期肝癌的疗效观察

　　摘要　21例手术探查证实为病灶不能切除的晚期肝癌病人，在术中作肝动脉和门静脉插管并将与导管相连的注药盒埋置皮下，术后经注药盒行反复化疗栓塞治疗。药物包括阿霉素10～30 mg、丝裂霉素10～20 mg、卡铂100～300 mg及超乳化碘油10～30 ml。结果16例生存超过1年，1年内死亡5例。关键词：肝细胞癌　肝动脉　门静脉　化疗栓塞

　　肝癌是我国最常见且预后最差的恶性肿瘤之一。经导管行肝动脉化疗栓塞被认为是治疗肝癌最有效的非手术疗法，已广泛应用于临床。但有研究表明，肝动脉化疗栓塞并不能使肝癌细胞完全坏死[1～3]。也有人认为单纯作肝动脉化疗栓塞有可能会促进肝癌的肝内转移[4]，可能与肝癌主要通过门静脉系统发生肝内转移有关。作者从1995年6月至1997年3月，对21例手术探查证实病灶不能切除的病人作了肝动脉和门静脉同时置管并注药泵皮下置入术，术后经注药泵作反复化疗栓塞，取得了21例病人中16例生存超过1年的疗效。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料　21例肝癌病人，男性18例，女性3例，年龄25～74岁，平均(46.1±14.9)岁。21例原发性肝细胞癌病人的诊断均得到病理学证实，并经手术探查病灶不能切除。其中巨块型10例，结节型3例，弥漫型8例。肿瘤最大直径为24 cm，最小直径为1～2 cm弥漫性多发病灶。21例病人均无黄疸，但都有程度不等的肝硬变，其中5例有小量非癌性腹水。

　　1.2 治疗方法　在手术探查证实病灶不能切除后，即作肝动脉和门静脉同时置管并将注药泵置入皮下。动脉经胃网膜右动脉插入，并经肝总动脉和肝固有动脉插至肝右或肝左动脉。经导管注入美蓝，观察肿瘤组织的着色情况，若全部肿瘤组织被染成蓝色，表示导管位置正确，即固定好导管。若只有部分肿瘤组织着色，则将导管退至肝固有动脉，并再注入美蓝以确认导管位置是否正确。门静脉插管则选择在脾静脉与肠系膜上静脉汇合处进行，确保导管能够顺利进入门静脉主干。注药泵采用医用硅胶材料制成，体积小巧，易于植入皮下，且能长期稳定工作。注药泵与两根导管相连，一端连接肝动脉，另一端连接门静脉，通过泵体内的机械装置，可以定时定量地向两根导管内注入化疗药物。术后，根据患者的具体情况，每2～4周进行一次化疗栓塞治疗，每次化疗药物的剂量根据患者的体重和病情调整。

　　2 结果

　　2.1 生存率分析　21例患者中，16例患者生存时间超过1年，占总病例数的76.2%。1年内死亡的5例患者中，3例因肝功能衰竭去世，2例因多器官功能衰竭去世。生存超过1年的16例患者中，有10例患者在随访期间未发现新的肿瘤病灶，6例患者虽有新病灶出现，但通过及时调整治疗方案，病情得到有效控制。所有患者在治疗过程中，未出现严重的并发症，仅有少数患者出现轻度恶心、呕吐等不良反应，经对症处理后缓解。

　　2.2 生活质量评估　通过对患者的生活质量进行问卷调查，结果显示，与治疗前相比，大部分患者的疼痛症状明显减轻，食欲有所改善，体力恢复较快，生活质量显著提高。此外，患者的心理状态也得到了一定的改善，表现为焦虑、抑郁情绪减少，对生活的态度更加积极乐观。

　　3 讨论

　　3.1 肝癌的治疗现状　肝癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率在我国均居高不下。由于早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳手术时机。对于无法手术切除的肝癌患者，传统的治疗方法效果有限，患者生存期较短。近年来，随着介入放射学技术的发展，经导管肝动脉化疗栓塞成为治疗不可切除肝癌的有效手段之一。然而，单一的肝动脉化疗栓塞治疗存在一定的局限性，如药物分布不均、局部浓度不足等问题，影响了治疗效果。

　　3.2 联合化疗栓塞的优势　本研究中，我们尝试了肝动脉和门静脉联合化疗栓塞治疗的方法，旨在克服传统单一肝动脉化疗栓塞的不足，提高治疗效果。通过同时向肝动脉和门静脉注入化疗药物，不仅可以增加肿瘤区域的药物浓度，还能有效抑制肿瘤通过门静脉系统的转移，从而达到更好的治疗目的。研究结果显示，采用该方法治疗的21例患者中，16例患者生存时间超过1年，显著高于文献报道的传统肝动脉化疗栓塞治疗的生存率。此外，患者的疼痛症状、食欲、体力等方面均有所改善，生活质量明显提高。

　　3.3 安全性与耐受性　在安全性方面，本研究中的所有患者均未出现严重的并发症，仅有少数患者出现轻微的不良反应，表明该治疗方法具有较高的安全性和良好的耐受性。这可能与我们严格遵循操作规范、合理调整药物剂量等因素有关。在今后的研究中，我们将进一步优化治疗方案，探索更为安全有效的联合化疗栓塞治疗策略，为更多的肝癌患者带来希望。

　　3.4 未来展望　尽管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些问题需要解决。首先，样本量较小，需要更大规模的临床试验来验证本研究的结果；其次，长期随访数据尚不充分，需要继续跟踪观察患者的生存情况和生活质量变化；最后，如何进一步提高治疗效果，降低复发率，仍是未来研究的重点方向。我们相信，在广大医务工作者的共同努力下，通过不断的技术创新和临床实践，一定能够为肝癌患者提供更加优质的医疗服务，实现更高的治疗目标。

　　综上所述，肝动脉和门静脉联合化疗栓塞治疗是一种安全有效的治疗不可切除肝癌的新方法，值得在临床上推广应用。未来，我们将继续深入研究，探索更多创新的治疗策略，为提高肝癌患者的生存率和生活质量不懈努力。同时，我们也呼吁社会各界加大对肝癌防治工作的支持力度，共同推动我国医疗卫生事业的发展，为建设健康中国贡献力量。

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