“加大民生保障力度，提升人民幸福指数”专题建言献策会发言材料

　　“加大民生保障力度，提升人民幸福指数”专题建言献策会发言材料

　　20xx年，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出进一步深化“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新模式，旨在合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化。然而，在分级诊疗制度实施过程中，各地普遍存在着患者和医疗资源向基层下沉困难的问题，这就需要进一步优化医保支付模式，有效连接医患双方，对费用控制、质量提升和资源合理配置产生引导和调节作用，提高医疗资源的利用率，形成有序就医格局。当前，我市医保付费实行总额管理下的以按疾病诊断相关分组（DRG）付费为主的多元复合式医保支付方式，同时在引导医疗机构规范医疗行为、促进医联体内部上下协作、分流不同医疗服务需求患者等方面协同发力，积极推进分级诊疗加快落地。但是，在强化医保支付模式支撑、促进完善分级医疗体系方面还有需要优化提升的地方。具体而言：一是医保差异化支付政策效果不明显。目前我市一般性疾病患者在地区“头部”医院就诊的情况普遍存在，挤占优质医疗资源，形成了“倒三角”的就医需求结构，医保在不同级别医疗机构中的差异化支付政策未能有效推进分级诊疗就医格局的形成。二是支付管理方式精细化不足。目前市本级还没有探索建立精细化的支付管理体系，对于不同疾病、不同患者的支付标准和方式缺乏科学合理的分类与调整机制，导致医疗资源分配不够均衡，影响了分级诊疗制度的有效实施。

　　为解决上述问题，建议从以下几个方面入手，进一步优化医保支付模式，推动分级诊疗制度的深入落实：

　　一、完善医保差异化支付政策，引导患者合理就医。首先，应根据疾病的轻重缓急和治疗难易程度，制定更加细化的医保支付标准，鼓励患者优先选择基层医疗机构就诊。例如，可以对常见病、慢性病等在基层医疗机构治疗的费用给予更高的报销比例，而对于需在高级别医院诊治的重大疾病，则适当提高个人自付比例，以此来平衡不同层级医疗机构的就诊压力。其次，加大对基层医疗机构的支持力度，通过财政补贴、技术培训等方式提升其服务能力，确保患者能够在基层获得高质量的医疗服务。再次，加强宣传引导，普及健康知识和分级诊疗理念，提高公众对基层医疗机构的信任度和接受度，逐步改变“大病小病都往大医院跑”的就医习惯。

　　二、推进支付管理方式改革，实现精准化支付。一方面，依托大数据、人工智能等现代信息技术手段，构建智能化的医保支付管理系统，实现对医疗服务过程的全面监控和评估，及时发现并纠正不合理收费行为，确保每一分钱都花在刀刃上。另一方面，结合临床路径管理和绩效考核制度，动态调整医保支付标准，激励医疗机构提高服务效率和服务质量。此外，还应积极探索按人头付费、按床日付费等多种支付方式，根据不同疾病的治疗特点和患者的实际需求灵活运用，进一步增强医保支付的灵活性和适应性。

　　三、加强部门间协调配合，形成工作合力。分级诊疗制度的顺利推进离不开各相关部门的密切合作。卫生行政部门要加强顶层设计，明确各级各类医疗机构的功能定位和发展方向，建立健全转诊机制，确保患者能够顺畅地在不同层级之间流动；财政部门要增加对基层医疗卫生事业的投入，为提升基层医疗服务能力提供坚实的物质基础；医保部门则要不断完善支付政策，发挥好经济杠杆的作用，引导医疗资源合理配置。同时，还需建立健全跨部门联席会议制度，定期研究解决工作中遇到的重点难点问题，确保各项政策措施落到实处。

　　四、强化监督考核，确保政策执行到位。为保证医保支付模式改革和分级诊疗制度建设取得实效，必须建立起一套科学有效的监督考核体系。一方面，要加强对医疗机构执行医保支付政策情况的监督检查，严肃查处违规收费、套取医保基金等违法行为，维护广大参保人员的合法权益。另一方面，要将分级诊疗工作纳入对各级政府及其相关部门的年度目标责任考核范围，通过设定具体的量化指标，如基层医疗机构门诊量增长率、双向转诊率等，督促各级政府切实履行职责，加快推进分级诊疗制度建设。此外，还应充分发挥社会监督作用，鼓励和支持新闻媒体、群众团体等社会各界积极参与到分级诊疗工作的监督中来，共同营造良好的舆论氛围和社会环境。

　　综上所述，通过完善医保差异化支付政策、推进支付管理方式改革、加强部门间协调配合以及强化监督考核等多措并举，可以有效破解当前分级诊疗制度实施中存在的难题，促进医疗资源的合理配置，提高人民群众的健康水平和生活质量。让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，不忘初心、牢记使命，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而不懈奋斗！

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