在2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作会议上的讲话

　　2025年全县医疗保障暨风政建设和反腐败工作会议讲话稿

　　（2025年03月20日）

　　同志们：为深入贯彻国家、省、市医疗保障工作会议精神，今天，我们在这里召开2025年全县医疗保障暨风政建设和反腐败工作会议。主要任务是：以为指导，深入学贯彻的及二十届二中、三中全会精神，贯彻落实中、省市县全会精神和国家省市医保局有关会议精神，科学分析我县医疗保障改革发展形势，回顾总结202x年全县医疗保障工作，客观分析全县医疗保障问题和困难，安排部署2025年全县医疗保障暨风政建设和反腐败工作重点工作，进一步统一思想、凝聚共识，奋力推动我县医疗保障事业高质量发展。

　　一、202x年工作成就回顾

　　202x年，全县医保系统始终围绕人民健康这一中心，聚焦改革深化、民生改善、风险防控，全力开创医疗保障工作新局面，实现新跨越，各项工作成效显著，为保障民众健康、服务发展大局贡献了积极力量。

　　(一) 突出民生保障，待遇政策全面落地

　　我们坚定不移地贯彻县委、的各项决策部署，紧密围绕年初既定的目标任务，不断优化和完善“基本医保、大病保险、医疗救助”的多层次医疗保障体系。通过调整医保报销比例、扩大药品目录范围等措施，切实减轻了参保群众的医疗费用负担。据统计，全年城乡居民医保报销比例提高了X个百分点，惠及群众达X万人次，有效缓解了因病致贫、因病返贫现象。

　　(二) 推进信息化建设，提升医保服务水平

　　为适应信息化时代需求，我们持续加强医保服务平台功能建设，实现了医保业务的线上办理、掌上办理，极大地提高了医保服务的便捷性和时效性。通过开发移动端应用、优化网上办事流程等手段，参保人员可以随时随地查询个人账户信息、办理相关业务。截至202x年底，全县已有X万用户注册使用医保电子凭证，线上结算率达到X%，显著提升了医保服务效率。

　　(三) 强化风险防控，医保基金安全运行

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我们始终将医保基金安全作为首要任务，多措并举，全力筑牢医保基金安全防线。

　　一是加强基金监管力度。建立健全医保基金监管长效机制，完善了日常巡查、专项检查、交叉检查等多种监管方式，加大对欺诈骗保行为的打击力度。202x年，全县共开展各类医保基金检查X次，查处违规医疗机构X家，追回违规资金X万元，有效维护了医保基金的安全。

　　二是提升基金预算管理水平。科学合理编制医保基金预算，加强预算执行情况的跟踪和分析，严格控制基金支出，确保基金收支平衡。通过优化预算编制方法、加强预算执行监督等措施，使医保基金预算管理更加精准、科学、有效。

　　三是强化社会监督。拓宽社会监督渠道，设立了举报奖励制度，鼓励广大群众积极参与医保基金监督。202x年，共接到群众举报线索X条，经核实查处违规行为X起，追回违规资金X万元，形成了全社会共同参与、共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　(四) 注重服务优化，医保服务持续提升

　　我们始终坚持以人民为中心的发展思想，把优化医保服务作为重要工作来抓，不断提升人民群众的医保获得感和满意度。

　　一是服务窗口建设不断加强。加大对医保服务窗口的投入，改善服务环境，优化服务流程，提高服务人员素质。目前，全县医保服务窗口已全部实现标准化建设，配备了专业的服务人员，能够为群众提供高效、便捷、优质的医保服务。

　　二是线上服务功能不断完善。依托医保信息系统，不断拓展线上服务功能，推出了医保业务咨询、参保登记、费用报销等多项线上服务项目，实现了医保服务“不见面”办理。202x年，通过线上服务办理医保业务X万件，占总业务量的X%，极大地提高了医保服务效率。

　　三是政策宣传力度不断加大。通过多种渠道、多种形式广泛宣传医保政策，提高群众对医保政策的知晓率和理解度。202x年，共开展医保政策宣传活动X次，发放宣传资料X份，受益群众达X万人，使医保政策深入人心。

　　同志们，202x年全县医疗保障工作虽然取得了显著成效，但我们也清醒地认识到，在工作中还存在一些问题和困难，比如医保待遇保障水平与人民群众的期望还有一定差距，医保改革推进过程中还存在一些阻力，医保基金监管还面临一些新的挑战，医保服务质量还有待进一步提高等等。这些问题都需要我们在今后的工作中认真加以解决。

　　二、2025年工作重点部署

　　(一) 持续提升待遇保障水平，让人民群众更有获得感。

　　一是进一步优化多层次医疗保障体系。继续完善“基本医保、大病保险、医疗救助”的多层次医疗保障体系，根据经济社会发展情况和人民群众需求，适时调整待遇保障政策，提高保障水平。特别是要关注特殊困难群体的待遇保障，加大对他们的帮扶力度，确保其能够享受到更加优质、高效的医疗保障服务。

　　二是推进长期护理保险试点工作。按照国家和省市的部署要求，积极稳妥地推进长期护理保险试点工作，探索建立适合我县实际情况的长期护理保险制度，为失能半失能老人等群体提供必要的护理保障，减轻家庭负担。

　　三是加强与商业健康保险的合作。鼓励商业健康保险机构参与医疗保障体系建设，开发适合不同群体需求的商业健康保险产品，与医保形成互补，拓宽人民群众的医疗保障渠道，提高整体保障水平。

　　(二) 深入推进医保改革，提升医保治理效能

　　一是深化支付方式改革。在现有按病种分值付费（DIP）改革试点的基础上，进一步扩大改革范围，将更多的医疗机构纳入DIP付费范围，同时不断完善相关配套政策和细则，加强对医疗机构的培训和指导，使支付方式改革更加深入、有效，促进医疗机构合理诊疗、控制成本，提高医保基金使用效率。

　　二是持续推进药品耗材采购改革。继续落实国家和省市药品耗材集中采购政策，组织医疗机构积极参与集中采购工作，进一步扩大集中采购品种范围，降低药品耗材采购费用，减轻患者就医负担，同时规范药品耗材市场秩序。

　　三是加强医保信息化建设。加快推进医保电子凭证的推广应用，力争全县医保电子凭证激活率达到X%以上，实现就医结算“一码通”全覆盖。进一步升级改造医保信息系统，完善医保服务平台功能，实现医保业务全流程线上办理，提升医保服务智能化水平。

　　(三) 强化基金监管，确保基金安全运行

　　一是健全基金监管机制。构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，综合运用大数据分析、智能监控等技术手段，提升监管效能。定期开展基金运行分析，及时发现并处置潜在风险点。

　　二是加大力度。严厉打击欺诈骗保行为，对违规行为实行零容忍，依法依规严肃处理。加强部门联动，形成监管合力，确保医保基金安全高效使用。

　　三是完善信用评价体系。建立健全定点医药机构信用评价制度，将信用评价结果与医保协议管理挂钩，激励守信行为，惩戒失信行为，营造诚信经营的良好氛围。

　　(四) 提升服务能力，增强群众满意度

　　一是优化经办服务流程。精简办事环节，压缩办理时限，推行一次性告知、一站式服务，切实方便群众办事。建立健全首问负责制、限时办结制等制度，提升经办服务规范化水平。

　　二是加强队伍建设。强化医保工作人员业务培训，提高政策理解和执行能力，打造一支过硬、业务精湛、优良的医保队伍。注重人文关怀，培养服务意识，树立良好形象。

　　三是深化政策宣传。创新宣传形式，丰富宣传内容，充分利用传统媒体和新媒体平台，广泛传播医保政策和便民举措，提高政策透明度和社会知晓度，引导公众正确理解和积极参与医保工作。

　　同志们，2025年是全面贯彻落实的精神的关键之年，也是推动医疗保障事业高质量发展的关键时期。让我们紧密团结在周围，以高度的责任感和使命感，锐意进取、扎实工作，努力完成全年各项任务目标，为建设健康中国、增进人民福祉作出新的更大贡献！