某县中医医院执业许可证验证工作整改报告

　　201x年8月27日，xx市卫生和计划生育委员会中医科张科长等一行三人对我院医疗机构执业许可证验证工作进行了全面严格的检查，通过检查，在肯定了我院在整体工作上所做的努力和成绩的同时，也发现了一些问题，依据相关法律法规，提出以下意见：一、科室牌不规范、混乱。二、所设立的部分科室布局欠规范、区分欠合理。三、中医特色不浓。四、手术室备药摆放欠合理、清晰。五、制剂许可证已过期续延，虽已停止生产，还应去掉制剂室牌，改为煎药室。六、供应室流程不合理、不规范。七、医院个别医务人员上岗时没有佩戴胸卡。八、药房个别人员资质与所从事的工作不符合。九、医技科室如放射科、检验科无带教老师签字，存在非出具报告医师出具报告现象。十、18项核心制度，基本查对制度执行不到位，操作不规范，输液瓶上写药名。需要加强内部管理及人员核心制度培训。十一、病区急救车应有药物一览表。十二、医疗废物、院感核心制度落实不到位。医疗废物个别环节未按国家规定要求操作。

　　针对以上检查中存在的问题，28日下午，由院长xxx同志召集院领导、医务科长、护理部主任、药剂科长召开专题会议研究整改方案，按照检查组的指导进行了如下整改。一、对不合规的科室挂牌做全面清理，应撤就撤，不留一块不合格科室牌。二、对于资质不符合要求的药剂人员，按其职称，从事相应工作，绝不能乱岗，对检验技师等，只能从事检验工作，出具报告必须由有资质医师出具，未取得执业医师资格的人员必须在上级医师指导下从事相应工作。三、各种报告、病历中必须手签字，要求医务人员签字字迹清晰，并重新作了备案。四、1月29日下午护理部对核心制度进行培训，尤其做到规范使用输液瓶签，使用双份输液卡，确保每一步操作都有据可查，避免因疏忽造成的医疗事故。

　　为进一步提升医院管理水平和服务质量，我们决定从以下几个方面着手改进：一是强化全员培训，特别是新入职员工和实习生的岗前培训，确保每一位工作人员都能熟悉并严格执行各项规章制度。二是优化科室布局，根据实际需求调整科室设置，确保各科室功能分区明确、流程顺畅，为患者提供更加便捷、舒适的就医环境。三是加强中医特色建设，结合本地实际情况，挖掘和传承传统中医药文化，推广中医药适宜技术，提高中医诊疗水平和服务能力。四是完善手术室管理，严格按照无菌操作规程，规范药品存放和使用，确保手术安全。五是加强医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》的要求，规范医疗废物分类、收集、运送、贮存和处置，防止环境污染和疾病传播。

　　在整改过程中，我们坚持问题导向，逐一对照检查组提出的问题，制定详细的整改措施，明确责任部门和完成时限，确保整改工作落到实处。同时，我们注重长效机制建设，将此次整改作为提升医院整体管理水平的重要契机，推动医院各项工作再上新台阶。为确保整改效果，我们成立了以院长为组长的整改领导小组，负责统筹协调整改工作，定期召开整改工作推进会，及时解决整改过程中遇到的问题。此外，我们还建立了整改工作台账，详细记录整改进展情况，实行销号管理，确保所有问题得到有效解决。

　　为了更好地服务患者，提升患者满意度，我们还启动了“优质服务年”活动，围绕“以患者为中心”的服务理念，从优化服务流程、改善服务态度、提高服务质量等方面入手，全面提升医疗服务水平。我们组织全院职工认真学习了《医疗机构从业人员行为规范》，开展了一系列职业道德教育活动，引导广大医务人员树立正确的价值观和职业观，增强服务意识和责任感。同时，我们加大了对患者投诉的处理力度，建立了患者投诉处理机制，畅通投诉渠道，及时回应患者的合理诉求，切实维护患者的合法权益。

　　在中医特色建设方面，我们积极响应国家关于发展中医药事业的号召，深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于健康中国建设和中医药发展的重要论述，结合我院实际情况，制定了《中医特色建设三年行动计划》，明确了发展目标和具体措施。我们加强了与国内外知名中医机构的合作交流，引进了一批高水平的中医专家和技术人才，组建了一支结构合理、素质优良的中医团队。同时，我们加大了对中医科研的支持力度，鼓励和支持医务人员开展中医临床研究和技术创新，力争在中医药领域取得更多原创性成果。

　　在手术室管理方面，我们严格按照《医疗机构手术分级管理办法》的要求，对手术室进行了全面升级改造，购置了一批先进的手术设备和仪器，提高了手术室的技术装备水平。我们还加强了对手术室人员的培训，定期开展手术室护理技能竞赛，提高手术室护理人员的专业技术水平。同时，我们严格规范药品管理，建立健全了手术室药品管理制度，确保药品存放安全、使用规范。

　　在医疗废物管理方面，我们严格落实《医疗废物管理条例》的规定，建立了医疗废物管理责任制，明确了各部门和岗位的职责任务，确保医疗废物管理工作有人抓、有人管。我们还加强了对医疗废物管理人员的培训，提高了他们的业务能力和法制观念。同时，我们加大了对医疗废物处置设施的投入，配备了专门的医疗废物转运车辆和处置设备，确保医疗废物得到及时、有效、安全的处置。

　　通过一系列扎实有效的整改措施，我院的整体管理水平和服务质量得到了显著提升，患者满意度明显提高。未来，我们将继续坚持以人民健康为中心的发展思想，不断深化医院改革，加强内涵建设，努力打造一所管理规范、服务优质、技术精湛的现代化医院，为保障人民群众健康作出新的更大贡献。

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