某市医保局关于医疗保障事业高质量发展经验交流材料

　　扎实推进市级统筹工作 点燃医疗保障高质量发展引擎

　　医疗保障关乎人民群众切身利益，是基本的民生工程。xx市医疗保障局自组建以来，认真贯彻新发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，尽力而为，量力而行，扎实推进基本医保市级统筹工作，促进全市医疗保障事业高质量发展。

　　一、强基点、消盲点，做实顶层设计

　　我市基本医疗保险按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的思路，加强顶层设计，努力建立健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的医疗保障体系。一是提前“审题破题”夯实改革基础。以增强制度公平性和基金抗风险能力为重点，以做实市级统筹为目标，组成业务工作专班，研判改革发展任务，分赴县市、企业调研，倾听基层声音，了解社情民意，科学测算基金，共谋市级统筹破题之策。二是突出“压舱有石”加强政策供给。依据业务专班研判决定，分别调整规范职工和居民医疗保障政策制度，先后制定出台11项政策制度，逐步实现城乡间、区域间基本制度政策统一，待遇和公共服务均衡，权利与义务对等，为实施基本医疗保险市级统筹夯实基础。三是注重“未雨绸缪”确保落地见效。政策出台前，业务专班提前预判可能出现的问题，提早制定应对措施，防止出现新老政策衔接不畅；政策出台后，定期分析医保基金运行情况，专项督导检查，高效推进政策落地落实。

　　二、解痛点、疏堵点，发挥惠民功能

　　坚持问题导向，紧盯群众看病就医“急难愁盼”，主动作为，迎难而上，切实提高人民群众医保获得感、幸福感和安全感，市域内职工医保和居民医保政策范围内报销比例持续稳定在x％和x％。一是完善门诊保障政策措施，建立健全城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，将职工和居民的门诊慢性特殊病种范围全市统一，减轻患者经济负担。二是优化异地就医直接结算流程，简化备案手续，减少群众跑腿次数，提高异地就医便捷度。三是加强医保信息化建设，推动医保电子凭证应用，实现参保人员“一码通行”，提升医保服务效率。四是深化药品和医用耗材集中带量采购，降低药品和耗材价格，减轻患者医疗费用负担。五是加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全，确保每一分钱都用在刀刃上。

　　三、固根本、利长远，提升治理效能

　　为进一步提升医疗保障治理效能，xx市医疗保障局不断深化改革，强化管理，努力构建科学高效的医疗保障治理体系。一是深化医保支付方式改革，推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，促进医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。二是加强医保经办服务标准化建设，规范经办流程，提升服务质量和效率，让群众办事更加便捷。三是推进医保法治化建设，加强法律法规宣传，提高全社会医保法律意识，营造良好的法治环境。四是强化医保队伍建设，加大培训力度，提升工作人员业务能力和综合素质，打造一支高素质的医保队伍。五是加强部门协同，建立跨部门协作机制，形成工作合力，共同推进医疗保障事业发展。

　　四、聚民心、暖人心，增强群众满意度

　　xx市医疗保障局始终把人民群众的满意度作为工作的出发点和落脚点，通过一系列务实举措，不断提升群众的获得感和幸福感。一是开展“医保政策进万家”宣传活动，深入社区、乡村、企业，普及医保政策知识，提高群众政策知晓率。二是建立医保服务热线，及时解答群众咨询，解决群众实际困难。三是开展“医保扶贫”行动，加大对困难群体的帮扶力度，确保贫困人口应保尽保，应助尽助。四是推进医保服务下沉，设立乡镇（街道）医保服务站，方便群众就近办理医保业务。五是开展“医保服务之星”评选活动，树立先进典型，激励广大干部职工爱岗敬业，提供优质服务。

　　通过以上措施，xx市医疗保障局在推进市级统筹工作中取得了显著成效，医疗保障体系不断完善，群众满意度不断提高。未来，我们将继续努力，以更加坚定的决心和更加有力的举措，推动医疗保障事业高质量发展，为建设健康xx贡献力量。

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