成本核算在医院管理中的应用和发展

　　摘要　目的：比较和评价医院管理中各种成本核算方法的优劣，分析成本核算的发展趋势。方法：以国内文献资料为基础，对多数医院目前采用的成本核算方法进行调查分析,着重探讨有关大型医疗设备核算、病种医疗成本核算及药品成本核算的最佳方法。结果和结论：成本预测、成本控制和成本评价是成本管理的发展趋势，搞好成本核算基础工作，加强医院内部管理是适应医保制度改革的必由之路。关键词：成本核算　医院管理

　　目前，我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收入的增长速度［1］。卫生经费投入不足，药费居高不下，政府、企业不堪重负，医疗制度改革势在必行。医保制度改革迫使医院必须按卫生经济规律调整经营策略,以适应医疗服务市场的新环境。成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。本文分析了我国医院医疗成本核算的方法，探讨了医疗成本核算的重点和发展趋势。

　　1　医疗成本核算的概念

　　医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。它由以下6大类成本构成：劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医疗成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平，是对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务、药品销售、制剂生产形成的成本所进行的核算［1］。医疗成本核算的目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。

　　2　医疗成本核算方法

　　医疗成本核算主要是医疗服务项目的成本核算。通常，医院在核算工作中，把各科室划分为项目科室和非项目科室。项目科室是指直接为患者提供医疗服务的科室，如内科、外科等；非项目科室则是指那些间接支持医疗服务的科室，如行政管理部门、后勤部门等。项目科室的成本核算较为直接，可以通过直接成本法、完全成本法、作业成本法等多种方式进行。而非项目科室的成本则需要通过分摊的方式，将其成本合理地分配到各个项目科室中去，以确保成本核算的准确性与公平性。

　　3　成本核算的重要性

　　随着我国医疗卫生事业的快速发展，医院之间的竞争日益激烈，如何提高服务质量、降低服务成本成为医院管理者面临的重要课题。成本核算是实现这一目标的关键手段之一。通过对医疗成本的精确核算，医院可以清晰地了解到哪些环节存在浪费，哪些服务项目的成本效益较高，从而为医院的经营管理决策提供科学依据。此外，成本核算还有助于医院更好地控制医疗费用，减轻患者的经济负担，提升社会满意度。在医保制度改革的大背景下，成本核算更是医院适应新政策、新环境的必要工具，有助于医院在保证医疗质量的前提下，合理控制成本，提高经济效益和社会效益。

　　4　成本核算的发展趋势

　　随着信息技术的飞速发展，医院成本核算也迎来了新的发展机遇。传统的手工核算方式已经难以满足现代医院管理的需求，信息化、智能化的成本核算系统应运而生。这些系统不仅能够快速准确地完成成本数据的采集、处理和分析，还能提供丰富的成本管理报告，帮助医院管理层及时掌握成本动态，做出更加精准的决策。例如，通过大数据技术，医院可以对历史成本数据进行深入挖掘，发现成本变化的趋势和规律，为未来的成本控制提供参考。同时，人工智能技术的应用也为成本核算带来了新的可能，通过智能算法，可以自动识别成本异常，提前预警潜在的风险点，有效避免成本失控的情况发生。

　　5　大型医疗设备的成本核算

　　大型医疗设备是医院固定资产的重要组成部分，其购置和维护成本高昂，对医院的财务状况影响重大。因此，对于大型医疗设备的成本核算显得尤为重要。在实际操作中，医院通常采用折旧法来计算大型医疗设备的成本。折旧法根据设备的使用寿命和残值，逐年分摊设备的原始价值，计入当期的成本中。这种方法不仅可以真实反映设备的使用情况，还能为医院的财务管理提供准确的数据支持。然而，折旧法也有其局限性，特别是对于那些使用频率高、维修频繁的设备，简单的折旧计算可能无法全面反映其实际成本。因此，一些医院开始探索更为精细的成本核算方法，如基于设备使用率的成本分摊法，将设备的使用频率作为成本分摊的主要依据，使得成本核算更加贴近实际运营情况。

　　6　病种医疗成本核算

　　病种医疗成本核算是近年来医院成本管理中的一个热点话题。随着DRG（疾病诊断相关组）付费制度的推广，病种医疗成本核算的重要性日益凸显。DRG付费制度的核心是根据疾病的诊断和治疗过程，将患者分为不同的病种组，每个病种组都有一个固定的支付标准。在这种支付模式下，医院只有在控制好每个病种的成本，才能获得合理的利润。因此，病种医疗成本核算不仅是医院财务管理的重要内容，也是医院提高服务质量、优化资源配置的有效手段。在进行病种医疗成本核算时，医院需要综合考虑医疗资源的利用效率、医疗服务的质量等多个因素，确保成本核算的科学性和合理性。同时，医院还应加强对医护人员的成本意识培训，引导他们在日常工作中注重成本控制，形成全员参与的良好氛围。

　　7　药品成本核算

　　药品成本是医院总成本中的重要组成部分，特别是在当前药价虚高、药品滥用等问题突出的情况下，加强药品成本核算显得尤为迫切。医院在进行药品成本核算时，不仅要关注药品的采购成本，还要考虑到药品的存储、运输、损耗等各个环节的成本。通过精细化的管理，减少药品库存积压，降低药品过期损失，提高药品使用的效率。此外，医院还应建立完善的药品成本监控机制，定期对药品成本进行审计，及时发现和纠正存在的问题，确保药品成本核算的真实性和准确性。在药品成本控制方面，医院可以借鉴国内外先进的管理经验，引入药品集中采购、药品零加成等措施，从源头上降低药品成本，减轻患者的经济负担。

　　8　成本预测与控制

　　成本预测是成本管理的重要环节，通过对未来成本的预估，医院可以提前做好应对准备，避免因成本超支而导致的财务风险。成本预测的方法多种多样，包括趋势分析法、回归分析法、专家判断法等。其中，趋势分析法通过对历史成本数据的分析，找出成本变化的趋势和规律，对未来成本进行预测；回归分析法则通过建立数学模型，分析影响成本的各种因素，预测成本的变化；专家判断法则依靠专家的经验和直觉，对未来的成本情况进行评估。无论采用哪种方法，成本预测都应当结合医院的实际运营情况，确保预测结果的准确性和实用性。成本控制是在成本预测的基础上，采取一系列措施，确保实际成本不超过预算成本的过程。成本控制的关键在于事前预防和事中控制。医院应当建立健全成本控制体系，明确各部门、各岗位的成本控制责任，制定科学的成本控制标准和流程，确保成本控制的有效实施。同时，医院还应加强成本控制的监督和考核，通过绩效管理等方式，激励员工积极参与成本控制工作，形成良好的成本控制文化。

　　9　成本评价与改进

　　成本评价是对成本管理效果的评估，通过对比实际成本与预算成本，分析成本差异的原因，提出改进措施。成本评价不仅是对过去成本管理工作的总结，更是对未来成本管理的指导。医院应当定期开展成本评价工作，建立成本评价指标体系，涵盖成本效益、成本结构、成本控制等多个维度。通过成本评价，医院可以发现成本管理中存在的问题和不足，及时调整成本管理策略，提高成本管理水平。在成本改进方面，医院应当注重技术创新和服务创新，通过引进新技术、新设备，优化服务流程，提高工作效率，降低服务成本。同时，医院还应加强与外部机构的合作，如与保险公司合作，探索新型医疗保险模式，降低医疗风险，提高医院的经济效益和社会效益。

　　10　结论

　　综上所述，医疗成本核算是医院经济管理的基础工作，对于提高医院的经济效益和社会效益具有重要意义。随着医疗改革的不断深化，医院面临着更加复杂多变的市场环境，成本核算的重要性日益凸显。医院应当紧跟时代发展的步伐，不断创新成本核算方法，加强成本管理，为医院的可持续发展奠定坚实的基础。在未来的工作中，医院应当进一步完善成本核算体系，提高成本核算的精度和效率，加强成本预测、控制和评价，形成一套科学、规范的成本管理体系，为医院的高质量发展提供有力支撑。同时，医院还应积极响应国家关于深化医药卫生体制改革的号召，学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展理念，不断提升医疗服务质量和效率，为人民群众提供更加优质、高效的医疗卫生服务。

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