某市医保局局长在202x全市清廉医院建设工作会议上的交流发言

　　各位领导、同志们：

　　我发言的题目是《构建风险防控综合体系，打好清廉医院建设攻坚战》。推进清廉医院建设、保障群众健康权益，是包括医保部门在内的卫生健康系统的职责所在。近年来，市医疗保障局深入贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神，围绕党中央、国务院和省市党委、政府关于“深化医疗保障制度改革”的决策部署，牢固树立“管行业必须管行风”“谁主管谁负责”的原则，自觉把清廉医院建设的主体责任记在心上、扛在肩上、落实在行动上。在推进清廉医院建设过程中，市医疗保障局以“创新助廉、监管固廉、服务促廉”为主线，以打好三场战役为重点，抓正本清源、促长效治理，抓数字赋能、促整体智治，抓改革创新、促治理效能，抓专项整治、促行业规范，构建廉政风险防控体系，扎实助力清廉医院建设。

　　一、打好医保基金监管持久战

　　一是强化基金预算管理。科学编制医保基金收支预算，加强预算执行监管，开展基金中长期精算，健全基金运行风险评估和预警机制，加强预算执行情况审核和监测，不断提高基金使用绩效。通过定期分析基金运行数据，及时调整预算方案，确保基金安全高效运行。同时，加大对基层医疗机构的支持力度，确保医疗资源合理分配，满足人民群众的基本医疗需求。

　　二是深化医保支付方式。建立以总额预算管理为基础的复合式医保支付方式，不断完善住院医疗费按疾病诊断相关分组（DRGs）点数法付费改革，把减少基金浪费和增加医疗纯收入统一起来，激发医院和医务人员控制成本的内生动力。通过改革，实现了从按项目付费向按病种付费的转变，有效遏制了过度医疗现象，提高了医疗服务的质量和效率。此外，积极探索门诊统筹支付方式改革，逐步将常见病、慢性病纳入统筹支付范围，减轻患者负担，提升医保基金的使用效益。

　　三是持续打击欺诈骗保。深入实施基金监管三年行动计划，开展以定点医药机构自查自纠与交叉互查、飞行检查相结合的专项治理，重拳打击各种恶意欺诈骗保行为。进一步完善医保费用审核方式，优化规则，强化监管，实施递进式管控。充分利用互联网、云计算、人工智能等现代化技术手段，实施非现场动态智能监管。进一步完善部门联动机制，打造信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局。通过多部门联合执法，形成合力，提高监管效能，确保医保基金的安全和可持续性。

　　四是完善定点准入退出机制。根据国家定点医药机构管理办法，优化定点医药机构准入标准，严格审核程序，确保符合条件的医疗机构能够及时纳入医保定点范围，为参保人员提供便捷的医疗服务。同时，建立健全定点医药机构退出机制，对于严重违反医保规定、存在重大安全隐患的定点机构，坚决予以退出，维护医保基金的安全和参保人员的合法权益。通过严格的准入退出机制，促进定点医药机构规范经营，提高服务质量，保障参保人员的医疗权益。

　　二、打好医疗服务质量提升战

　　一是优化医疗服务流程。积极推进“互联网+医疗健康”建设，利用信息化手段优化就医流程，缩短患者等候时间，提高就医体验。通过建立电子病历系统、远程会诊平台等，实现医疗资源的共享和优化配置，提高医疗服务效率。同时，加强对医务人员的培训，提升其业务能力和职业道德水平，确保医疗服务的质量和安全。

　　二是加强医疗质量监管。建立健全医疗质量管理体系，明确各级各类医疗机构的质量管理责任，定期开展医疗质量评估和检查，及时发现和纠正存在的问题。通过引入第三方评价机构，对医疗机构的服务质量和患者满意度进行客观评价，推动医疗机构不断提升服务水平。同时，加大对医疗事故的查处力度，严肃追究相关人员的责任，维护患者的合法权益。

　　三是推进分级诊疗制度。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，建立健全分级诊疗体系，引导患者合理选择就医机构，缓解大医院的就诊压力。通过加强基层医疗卫生机构能力建设，提升其服务能力和水平，让更多的患者能够在基层得到有效的治疗。同时，完善转诊制度，确保患者在不同级别医疗机构之间能够顺畅转诊，提高医疗资源的利用效率。

　　四是强化医疗伦理教育。将医疗伦理教育纳入医务人员的日常培训内容，增强其职业责任感和道德意识。通过举办专题讲座、案例分析等形式，提高医务人员对医疗伦理的认识和理解，使其在工作中能够自觉遵守相关法律法规和行业规范，维护患者的利益和尊严。同时，建立健全医疗纠纷调解机制，妥善处理医患矛盾，营造和谐的医疗环境。

　　三、打好党风廉政建设持久战

　　一是加强理论武装。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于全面从严治党的重要论述，不断提高政治站位，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。通过组织集中学习、个人自学等方式，引导党员干部深刻领会党的创新理论的丰富内涵和实践要求，自觉用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作。

　　二是强化责任落实。严格落实全面从严治党主体责任，建立健全党风廉政建设责任制，明确各级党组织和党员干部的责任分工，确保各项工作任务落到实处。通过签订责任书、开展考核评价等方式，强化责任落实，推动形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。同时，加大对违纪违法行为的查处力度，严肃追责问责，保持反腐败高压态势，营造风清气正的政治生态。

　　三是深化作风建设。持续开展“四风”问题整治，坚决反对形式主义、官僚主义，切实减轻基层负担，让党员干部有更多时间和精力投入到实际工作中去。通过开展专项治理、明察暗访等方式，及时发现和纠正存在的问题，推动作风持续好转。同时，大力弘扬求真务实、勤勉敬业的精神，树立良好的行业形象。

　　四是推进廉洁文化建设。加强廉洁文化阵地建设，利用各类媒体和平台，广泛宣传廉洁自律的先进典型和经验做法，营造崇尚廉洁的良好氛围。通过举办廉洁文化活动、创作廉洁文艺作品等形式，丰富廉洁文化的内涵和形式，增强廉洁文化的吸引力和感染力。同时，加强廉洁警示教育，通过典型案例剖析、观看警示教育片等方式，警示党员干部知敬畏、存戒惧、守底线，筑牢拒腐防变的思想防线。

　　总之，构建风险防控综合体系，打好清廉医院建设攻坚战，是一项长期而艰巨的任务，需要我们全体同志共同努力，持续发力。让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实党中央、国务院和省市党委、政府的决策部署，以更加坚定的信心、更加有力的举措、更加务实的作风，扎实推进清廉医院建设，为保障人民群众健康权益作出新的更大贡献！谢谢大家。

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