我市医疗保障工作情况的调研报告

　　关于我市医疗保障工作情况的调研报告

　　根据省人大常委会要求和市人大常委会202x年监督工作安排，2至4月份，市人大常委会组成调研组，由党组书记、主任X和副主任X带队，对我市医疗保障工作情况开展了调研。调研组赴X区、X县实地调研，还配合省人大常委会党组副书记、副主任X到市实地调研，召开了医疗保障工作市直相关部门及专家、人大代表、社会组织座谈会，走访部分定点医疗机构、医药企业等，召开座谈会听取了相关区（县、市）政府关于医疗保障工作情况的汇报，要求未实地调查到的县(市、区)人大常委会上报自查报告。通过实地调研、听取汇报、体验办理、进代表联络站线上线下征求意见，梳理近两年人大代表和政协委员提出的与医保相关的代表建议、委员提案，调取审计部门相关专项审计报告、征求监察部门工作中发现的医保领域相关问题等形式，较为全面地了解了我市医疗保障工作情况，现将调研情况汇报如下：

　　一、基本情况

　　市政府高度重视医疗保障工作，近些年来，我市抓改革、促共富、优服务、惠民生、强监管，不断推进多层次共富型医疗保障体系建设，医保基金运行平稳，为健康X、共同富裕市域样板打造打下良好基础。截止202x年底，我市基本医保参保768.7万人，户籍人口参保率99.7%，其中职工参保268.8万人，城乡居民参保499.9万人。“x”参保率58.4%。长期护理保险制度稳步推进，覆盖全市所有基本医疗保险参保人员，累计享受待遇人数达到2.5万人。

　　二、主要做法和成效

　　（一）深化医疗保障制度改革

　　近年来，我市深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实国家和省医疗保障政策，不断深化医疗保障制度改革。一是完善医保筹资机制。我市按照“政府补助、个人缴费、社会捐助”的原则，合理确定筹资标准，确保医保基金的可持续性。二是优化医保支付方式。推行总额预付、按病种付费、按人头付费等多种支付方式，有效控制医疗费用不合理增长。三是加强医保基金管理。建立健全医保基金监管体系，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效运行。

　　（二）提升医疗保障服务水平

　　为提高医疗保障服务水平，我市采取了一系列措施。一是优化经办服务流程。简化医保报销手续，推行“一站式”结算服务，实现医保报销“零跑腿”。二是推进信息化建设。建立全市统一的医疗保障信息系统，实现医保数据互联互通，提高经办效率。三是加强基层医疗服务能力。加大对基层医疗卫生机构的支持力度，提升基层医疗服务水平，方便群众就近就医。

　　（三）推进医疗保障扶贫

　　我市始终把医疗保障扶贫作为一项重要任务，确保贫困人口应保尽保。一是实施精准帮扶。对建档立卡贫困人口实行全额资助参保，确保其享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障。二是加强动态管理。建立贫困人口医疗保障动态监测机制，及时发现并解决因病致贫、因病返贫问题。三是开展健康扶贫。组织医疗专家团队定期到贫困地区开展义诊活动，提供健康咨询和疾病预防服务，提升贫困人口的健康水平。

　　三、存在的问题

　　尽管我市在医疗保障工作方面取得了一定成效，但仍存在一些问题和不足，需要进一步改进和加强。

　　（一）医保基金压力较大

　　随着医疗需求的增加和医疗技术的进步，医疗费用持续上涨，医保基金面临较大压力。一方面，老龄化趋势加剧，老年人口比例逐年上升，慢性病患者增多，医疗费用支出增加；另一方面，高值医用耗材和创新药物的使用，导致医保基金支出快速增长。

　　（二）医保服务供给不均衡

　　我市医疗资源分布不均，优质医疗资源主要集中在中心城区，而偏远地区医疗资源相对匮乏。这导致部分群众就医不便，特别是农村地区和偏远山区的居民，难以享受到优质的医疗服务。此外，基层医疗卫生机构服务能力不足，难以满足群众的基本医疗需求。

　　（三）医保监管难度大

　　医保基金涉及面广、资金量大，监管难度较大。尽管我市建立了较为完善的医保基金监管体系，但仍然存在一些漏洞和盲点。部分定点医疗机构和药店存在违规行为，如虚报费用、串换药品、诱导消费等，这些行为不仅损害了医保基金的安全，也影响了群众的切身利益。

　　四、对策建议

　　针对上述问题，提出以下对策建议：

　　（一）加大医保基金筹集力度

　　一是调整筹资结构。适当提高财政补助标准，减轻个人缴费负担。二是拓宽筹资渠道。鼓励社会各界参与医疗保障事业，通过社会捐助、慈善捐赠等方式，多渠道筹集医保基金。三是优化基金使用。科学合理地分配医保基金，重点支持重大疾病治疗和贫困群众医疗救助，确保基金使用的公平性和有效性。

　　（二）优化医疗资源配置

　　一是推进医疗资源下沉。加大对基层医疗卫生机构的支持力度，提升其服务能力，方便群众就近就医。二是加强区域协作。推动优质医疗资源向基层延伸，通过医联体、远程医疗等方式，实现优质医疗资源的共享。三是促进分级诊疗。完善分级诊疗制度，引导患者合理选择就医机构，缓解大医院的压力，提高医疗资源利用效率。

　　（三）强化医保基金监管

　　一是健全监管体系。进一步完善医保基金监管制度，明确各方责任，形成齐抓共管的工作格局。二是提升监管能力。加强医保基金监管队伍建设，提高监管人员的专业素质和业务能力。三是加大惩处力度。对违法违规行为依法依规严肃处理，形成强有力的震慑作用，维护医保基金的安全和群众的合法权益。

　　五、结语

　　医疗保障是关系人民群众切身利益的重大民生工程，是推进健康中国建设的重要支撑。我市将继续深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想，不断深化医疗保障制度改革，提升医疗保障服务水平，确保医疗保障工作取得更大成效，为建设健康X、共同富裕市域样板作出新的贡献。

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