医保定点一体化卫生室自查自纠报告

　　医保定点一体化卫生室自查自纠报告

　　为规范卫生院及辖区内医保定点一体化社区卫生室服务行为，切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全，根据阳信县医疗保障局关于进一步加强医保定点基层医疗机构协议管理，规范各基层定点医疗机构服务行为，切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全的通知要求，对本单位及辖区医保定点一体化社区卫生室先进行自查，现将自查结果汇报如下。

　　1、部分卫生室卫生环境比较差，部分补偿登记表登记不规范，电话登记率比较低。针对这一问题，我们已经采取了一系列整改措施。首先，对于卫生环境较差的卫生室，我们已安排专人负责清洁与维护，确保卫生室的整洁与舒适，为患者提供一个良好的就医环境。其次，对于补偿登记表登记不规范的问题，我们组织了专项培训，对相关工作人员进行了详细指导，确保每一项记录都准确无误，避免因记录不规范导致的纠纷。最后，对于电话登记率较低的情况，我们增加了电话登记的提醒频次，并在卫生室内设置了明显的提示标识，鼓励患者主动进行电话登记，以便更好地跟踪服务效果，提升患者满意度。

　　2、我辖区社区卫生室均能正常承担医保定点职能，按照医保定点服务协议合理使用医保基金无欺诈骗保行为发生。为了确保这一良好态势的持续，我们进一步加强了对医保政策的学习了和落实。通过定期召开医保政策培训会，邀请医保专家进行现场讲解，确保每一位医护人员都能熟练掌握最新的医保政策和操作流程。同时，我们还建立了严格的内部审核机制，对每一笔医保费用进行严格把关，确保每一分钱都花在刀刃上，杜绝任何形式的欺诈骗保行为。此外，我们还积极与上级医保部门保持沟通，及时反馈工作中遇到的问题，争取更多的支持和指导，共同维护医保基金的安全。

　　3、对近期社区卫生室就诊参保人员进行全面梳理，未发现通过虚假宣传诱导、骗取参保人员，无借卡看病人证不符等行为、无虚构医疗服务、伪造医疗处方，医药换药，以物带药等情况发生，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。为进一步巩固这一成果，我们加大了对参保人员的宣传教育力度，通过发放宣传资料、张贴宣传海报、开展健康讲座等多种形式，普及医保知识，提高参保人员的自我保护意识。同时，我们还设立了举报箱和投诉热线，鼓励患者和社会各界对违规行为进行监督和举报，形成全社会共同参与的良好氛围。对于查实的违规行为，我们将依法依规严肃处理，绝不姑息迁就，坚决维护医保基金的安全和参保人的合法权益。

　　为加强居民医疗保险管理，进一步改进工作作风，增强服务意识，提高工作效能，我院成立由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，制定居民医疗保险门诊统筹实施办法和奖惩措施。医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用进行审核，确保每一笔费用的真实性和合理性。此外，我们还建立了医保费用公示制度，每月定期公布各项费用明细，接受社会监督，增加透明度，提升公信力。

　　在日常管理中，我们注重加强与患者的沟通交流，通过设立意见箱、开展满意度调查等方式，广泛收集患者的意见和建议，及时改进工作中的不足之处。同时，我们还积极开展健康教育活动，通过举办健康讲座、发放健康手册等形式，普及健康知识，提高居民的健康素养，从源头上减少疾病的发生，减轻医保基金的压力。为了更好地服务参保人员，我们不断优化服务流程，简化报销手续，缩短报销时间，让患者少跑腿、快办事，真正感受到医保带来的便利和实惠。

　　在今后的工作中，我们将继续深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展理念，进一步加强医保定点一体化卫生室的规范化管理，不断提升服务质量和水平，确保医保基金的安全高效运行，为参保人员提供更加优质便捷的医疗服务，为建设健康中国贡献力量。我们将以此次自查为契机，认真总结经验教训，查找存在的问题和不足，制定切实可行的整改措施，确保各项工作落到实处，取得实效。同时，我们将继续保持与上级医保部门的密切联系，及时了解最新的政策动态，不断完善自身的管理制度和服务体系，努力打造一支业务精、作风硬、服务优的医保管理队伍，为推动医保事业的健康发展做出新的更大贡献。

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