县医疗保障局2024年上半年工作总结和下半年工作计划

　　县医疗保障局202x年上半年工作总结和下半年工作计划

　　202x年上半年，县医保局在县委、县政府的坚强领导下，严格按照省、市医保局的决策部署，始终坚持以人民为中心，以干则必优、行则必成的使命感和责任感，着力促改革、惠民生、防风险、保稳定，推动医疗保障各项工作开创新局面、实现新突破，让医保工作更有“品”，服务更有“质”。现将上半年工作开展情况总结如下：

　　一、工作开展情况

　　(一)强化作风建设，打造医保素质过硬队伍

　　一是坚持党建引领，落实全面从严治党主体责任。局党组书记严格履行党建第一责任人职责，领导班子其他成员认真履行“一岗双责”。通过定期召开党组会议，研究部署党建工作，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决反对“四风”，特别是形式主义、官僚主义。同时，积极开展党风廉政建设，通过签订《党风廉政建设责任书》、开展廉政谈话等方式，层层压实责任，确保党风廉政建设工作落到实处。

　　二是强化理论学习，持之以恒学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，严格执行党组“第一议题”制度，用好理论学习中心组学习、专题党课、“三会一课”、“一月一课一片一实践”等活动载体，扎实抓好理论学习，提升干部职工整体素质。上半年共组织理论学习中心组学习12次，专题党课4次，确保全体党员干部在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致。

　　三是深入开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，不断拓展打击欺诈骗保工作的广度和深度，推动反腐败向基层延伸、向群众身边延伸，确保专项整治取得实效。上半年，县医保局联合县公安局、县卫生健康局等部门，开展了多次专项检查，查处了一批欺诈骗保案件，追回医保基金200余万元，有效维护了医保基金的安全和参保群众的合法权益。

　　四是常态化开展医保干部队伍教育培训，通过“医保微课堂”、“医保工作月例会”等形式，开展行政执法人员培训、法律知识培训、业务技能培训等，全面提升医保队伍的专业素养和服务能力。上半年共举办各类培训10余场次，参训人员达500余人次，进一步增强了医保队伍的凝聚力和战斗力。

　　(二)深化医保制度改革，提升医疗保障水平

　　一是积极推进医保支付方式改革。按照省、市医保局的要求，结合我县实际，制定了《县医保支付方式改革实施方案》，逐步推行按病种付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式，减轻参保群众的医疗费用负担。上半年，我县已有10家医疗机构纳入按病种付费试点范围，涉及病种50余个，初步实现了医保基金的高效使用。

　　二是完善多层次医疗保障体系。积极构建以基本医疗保险为主体，大病保险、医疗救助为补充的多层次医疗保障体系，确保参保群众在遇到重大疾病时能够得到及时有效的救助。上半年，我县大病保险报销比例提高至60%，医疗救助标准进一步提高，累计救助困难群众1000余人次，发放救助资金200余万元，切实缓解了因病致贫、因病返贫的问题。

　　三是优化医保经办服务。深入推进“放管服”改革，简化医保经办流程，推行“一窗受理、一次办好”服务模式，提升医保经办服务效率。上半年，县医保局共办理各类医保业务2万余件，平均办理时间缩短至3个工作日以内，得到了广大参保群众的一致好评。

　　(三)加强基金监管，确保医保基金安全

　　一是建立健全基金监管机制。制定出台了《县医保基金监管办法》，明确了各部门的职责分工，建立了多部门协同监管的工作机制。通过定期开展基金运行分析，及时发现和解决存在的问题，确保医保基金的平稳运行。

　　二是加大监督检查力度。采取日常巡查、专项检查、飞行检查等多种方式，对定点医疗机构和零售药店进行全覆盖、无死角的监督检查，严肃查处违法违规行为。上半年，共开展监督检查100余次，发现问题线索30余条，立案调查10起，有效震慑了违法违规行为。

　　三是强化社会监督。通过设立举报奖励制度，鼓励社会各界积极参与医保基金监管，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。上半年，共收到举报线索20余条，核实处理15条，发放举报奖励金1万元，进一步提高了社会监督的有效性。

　　(四)聚焦民生关切，提升人民群众获得感

　　一是加强医保扶贫。全面落实国家和省、市关于医保扶贫的各项政策，确保建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助范围，实现应保尽保。上半年，我县共有建档立卡贫困人口1000余人享受到了医保扶贫政策，累计报销医疗费用300余万元，有效减轻了贫困群众的就医负担。

　　二是推进医保信息化建设。加快医保信息系统升级改造，实现与全省医保信息平台的对接，提升医保经办服务的智能化水平。上半年，我县医保信息系统升级改造项目顺利完工，实现了医保业务的全流程线上办理，方便了参保群众办事。

　　三是开展医保政策宣传。通过新闻媒体、微信公众号、宣传册等多种渠道，广泛宣传医保政策，提高参保群众的政策知晓率。上半年，共举办各类宣传活动20余场次，发放宣传资料10000余份，进一步增强了参保群众的医保意识。

　　二、存在问题及不足

　　尽管202x年上半年县医保局在各方面取得了显著成绩，但也存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：

　　一是医保基金监管仍需加强。虽然我们已经建立了一套较为完善的基金监管机制，但在实际操作中还存在一些漏洞和盲区，需要进一步加大监督检查力度，确保医保基金的安全。

　　二是医保信息化建设还需加快。当前，我县医保信息化建设虽然取得了一定进展，但与省、市的要求相比还有一定差距，需要加快推进医保信息系统升级改造，提升医保经办服务的智能化水平。

　　三是医保政策宣传还需加大力度。尽管我们已经开展了多种形式的医保政策宣传活动，但部分参保群众对医保政策的了解还不够深入，需要进一步加大宣传力度，提高政策知晓率。

　　三、下半年工作计划

　　针对上述存在的问题和不足，县医保局将在下半年工作中，继续坚持以人民为中心的发展思想，围绕县委、县政府的总体部署，重点做好以下几项工作：

　　(一)深化医保制度改革，提升医疗保障水平

　　一是进一步推进医保支付方式改革。根据省、市医保局的要求，结合我县实际，继续扩大按病种付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式的覆盖面，力争年底前覆盖所有二级及以上医疗机构，减轻参保群众的医疗费用负担。

　　二是完善多层次医疗保障体系。进一步提高大病保险报销比例和医疗救助标准，确保参保群众在遇到重大疾病时能够得到及时有效的救助。同时，积极探索商业健康保险与基本医疗保险的有效衔接，构建更加完善的多层次医疗保障体系。

　　三是优化医保经办服务。继续深入推进“放管服”改革，进一步简化医保经办流程，提升医保经办服务效率。探索建立“互联网+医保”服务模式，实现医保业务的全流程线上办理，方便参保群众办事。

　　(二)加强基金监管，确保医保基金安全

　　一是完善基金监管机制。进一步健全医保基金监管制度，明确各部门的职责分工，建立多部门协同监管的工作机制。定期开展基金运行分析，及时发现和解决存在的问题，确保医保基金的平稳运行。

　　二是加大监督检查力度。继续采取日常巡查、专项检查、飞行检查等多种方式，对定点医疗机构和零售药店进行全覆盖、无死角的监督检查，严肃查处违法违规行为。同时，加大对欺诈骗保行为的打击力度，确保医保基金的安全。

　　三是强化社会监督。继续通过设立举报奖励制度，鼓励社会各界积极参与医保基金监管，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。定期向社会公布医保基金监管情况，增强透明度，提高社会监督的有效性。

　　(三)聚焦民生关切，提升人民群众获得感

　　一是加强医保扶贫。继续全面落实国家和省、市关于医保扶贫的各项政策，确保建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助范围，实现应保尽保。加大对贫困群众的医疗救助力度，确保他们能够享受到优质的医疗服务。

　　二是加快医保信息化建设。加快推进医保信息系统升级改造，实现与全省医保信息平台的全面对接，提升医保经办服务的智能化水平。探索建立“互联网+医保”服务模式，实现医保业务的全流程线上办理，方便参保群众办事。

　　三是加大医保政策宣传力度。继续通过新闻媒体、微信公众号、宣传册等多种渠道，广泛宣传医保政策，提高参保群众的政策知晓率。定期举办医保政策培训班，提升基层医保工作人员的业务能力和服务水平，确保医保政策得到有效落实。

　　总之，202x年下半年，县医保局将在县委、县政府的坚强领导下，继续坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕医疗保障事业高质量发展的目标，深化改革、强化监管、优化服务，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感，为建设健康中国作出新的更大贡献。

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