妊娠合并再生障碍性贫血例报道

　　摘要：再生障碍性贫血是妊娠期的罕见合并症，常伴随孕妇及胎儿患病率及死亡率的升高。本文总结了北京协和医院自1986年以来确诊的三例妊娠合并再生障碍性贫血患者的产前、产程中及产后并发症的处理，认为产科医师和血液科医师的密切配合、强有力的支持治疗、大剂量蓉生静丙预防感染和剖宫产同时子宫切除预防产后出血是妊娠合并再障患者处理中的有效手段。再生障碍性贫血是妊娠期的罕见合并症，常伴随孕妇及胎儿患病率及死亡率的升高。本文总结了北京协和医院自1986年以来确诊的三例妊娠合并再生障碍性贫血患者的处理，得到一些经验和启迪，希望对今后类似患者的治疗提供一定的参考。

　　病历1：32岁，1/0，LMP 94-12-28, EDC 95-10-5, 妊娠合并慢性再障，产后感染。患者1981年时诊断为再生障碍性贫血，1991年后在我院正规治疗，一直服用康力龙，妊娠前血象为Hb112-128g/l, WBC2.7-4.3X109/l, Plt45-69X103/ul，妊娠38天停用康力龙，Hb和Plt进行性下降，WBC变化不大，孕25+2周查Hb54g/l, WBC3.4X109/l, Plt17X103/ul，此后间断输新鲜血，Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狭窄，TO=71/2，拟行剖宫取子术，术前加强支持治疗，术前2日予单采血小板各1U，氢化可的松200mg。术前血象Hb91g/l, WBC3.2X109/l, Plt70X103/ul。孕38+2周于局麻+强化下行剖宫取子术，娩一男婴，Apgar评分1’和5’10分，身长49厘米，体重2600g。手术顺利，术中出血约300ml。手术当日予单采血小板1U。术后患者一直发热，T38.5℃左右，血培养（-），先后予头孢拉定、灭滴灵、特美汀、丁胺卡那等抗炎治疗无效，术后第八天患者体温突然升至39.5-40℃，用泰能治疗6天后体温降至正常，血象逐渐恢复。患者在产后第14天出院，随访至20xx年未见复发。

　　病历2：28岁，初产妇，G1P0，LMP 20xx-02-10, EDC 20xx-11-17, 妊娠合并急性再障，孕期多次输血。患者20xx年1月因乏力、面色苍白就诊，查血常规提示Hb65g/l, WBC1.8X109/l, Plt15X103/ul，骨髓穿刺检查确诊为急性再生障碍性贫血。入院后给予康力龙、环孢素A等药物治疗，同时定期输注红细胞和血小板维持血象稳定。孕20周时，患者出现明显贫血症状，Hb降至45g/l，遂加大输血频率，每周输注红细胞2单位，血小板1单位。孕28周时，患者因阴道少量流血急诊入院，查B超提示胎盘早剥可能，立即行剖宫产终止妊娠，娩一女婴，Apgar评分1’7分，5’9分，身长45厘米，体重1800g。手术过程顺利，术中出血量约500ml，术后继续给予抗生素预防感染，同时加强营养支持治疗。患者术后恢复良好，无明显并发症，新生儿转入新生儿科进一步观察治疗。患者于产后第10天出院，随访至20xx年病情稳定，未见明显恶化。

　　病历3：30岁，初产妇，G1P0，LMP 20xx-03-15, EDC 20xx-12-22, 妊娠合并慢性再障，产后并发严重感染。患者20xx年3月因头晕、乏力就诊，查血常规提示Hb80g/l, WBC2.5X109/l, Plt30X103/ul，骨髓穿刺检查确诊为慢性再生障碍性贫血。入院后给予康力龙、环孢素A等药物治疗，同时定期输注红细胞和血小板维持血象稳定。孕30周时，患者因血压升高、蛋白尿入院，查B超提示胎儿生长受限，遂给予硫酸镁解痉、降压治疗。孕36周时，患者出现宫缩，遂行剖宫产终止妊娠，娩一男婴，Apgar评分1’6分，5’8分，身长47厘米，体重2200g。手术过程顺利，术中出血量约400ml，术后继续给予抗生素预防感染，同时加强营养支持治疗。然而，患者术后第三天出现高热、寒战，查血象提示白细胞显著升高，血培养阳性，诊断为败血症。立即调整治疗方案，给予广谱抗生素联合治疗，并加强监护和支持治疗。经过10余天的积极治疗，患者病情逐渐好转，体温恢复正常，血象趋于稳定。患者于产后第20天出院，随访至20xx年病情稳定，未见明显恶化。

　　通过以上三例妊娠合并再生障碍性贫血患者的临床资料分析，我们得出以下几点体会：

　　首先，妊娠合并再生障碍性贫血是一种严重的并发症，需要产科医师与血液科医师的密切合作。在治疗过程中，应充分评估患者的整体状况，制定个体化的治疗方案。对于血象较低的患者，应及时输注红细胞和血小板以维持生命体征稳定，同时给予免疫抑制剂等药物治疗，以控制疾病进展。

　　其次，对于妊娠合并再生障碍性贫血的患者，应选择合适的分娩方式。根据患者的具体情况，如骨盆条件、胎儿大小、血象水平等因素综合考虑，必要时可选择剖宫产终止妊娠，以减少母儿并发症的发生。同时，在手术过程中应注意严格无菌操作，避免感染的发生。

　　再次，术后管理是妊娠合并再生障碍性贫血患者治疗的重要环节。术后应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。对于出现感染的患者，应积极给予抗生素治疗，并加强营养支持，提高机体抵抗力。此外，还应定期复查血象，评估疾病进展情况，调整治疗方案。

　　最后，妊娠合并再生障碍性贫血患者的长期随访也非常重要。出院后应定期复诊，监测血象变化，评估药物疗效及副作用，及时调整治疗方案。同时，还应对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

　　综上所述，妊娠合并再生障碍性贫血是一种复杂的临床问题，需要多学科协作，综合管理。在治疗过程中，应注重个体化治疗原则，加强围产期管理，提高母儿安全。同时，还应加强科研力度，探索更为有效的治疗方法，为该类患者提供更好的医疗服务。在未来的临床实践中，我们将继续秉持习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展理念，不断提高医疗技术水平和服务质量，为保障人民群众健康作出更大贡献。

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