某市医保局“一核四维”提升医疗保障工作效能经验材料

　　某市医保局自201x年成立以来，按照“一心四维”的思路，即以人民健康为核心，健全完善医保支付、基金监管、医药服务供给和医保公共服务四项机制，通过医疗保障改革的生动实践，着力破解人民群众看病难、看病贵的问题，取得了阶段性显著成绩。

　　一、健全管用高效的医保支付机制

　　医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。某市医保局在加快建立全民医保体系，做大医保基金“蛋糕”的基础上，着力健全支付机制，科学合理分配资源，确保基本保障。一是完善医保付费总额控制办法。创新医保协议管理，健全医保资金使用绩效评价制度，实行“结余奖励、超支不补”，调动定点医药机构的内生动力，激励其主动控制医疗费用。二是丰富医保支付制度。健全适应不同人群、疾病和服务特点的多元复合式医保支付制度，定点卫生院和卫生室居民医保普通门诊按人头付费，推动分级诊疗，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。科学确定收付费标准，积极推行单病种收付费，按病种付费的数量达到150个。试行日间手术按病种结算，首批确定27个病种作为日间手术病种。三是实施医疗扶贫扩面提标专项行动。落实困难人员缴费补贴、待遇倾斜政策，调高特殊人群报销比例，推行“居民基本医疗保险+大病保险+医疗救助+重特大疾病再救助”四重医疗保障模式，实现贫困人口住院报销“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。创新贫困人口慢病认定方式，联合乡镇卫生院和村卫生室，采取上门排查、集中检查等方式，为12589名贫困人口办理慢病。

　　二、健全严密有力的基金监管机制

　　医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，自成立以来，某市医保局始终把维护基金安全作为首要任务。一是完善监管体系。统一待遇标准、就医管理、基金管理、经办模式和监管机制，健全了参保人员、医保医师、定点机构“三位一体”全过程监管体系。综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查等多种手段，形成常态化、全覆盖的监管格局。二是强化智能监控。依托信息化手段，建设医保智能监控系统，实现对医疗行为的事前、事中、事后全过程监管，有效防范和打击欺诈骗保行为。三是加强社会监督。建立健全社会监督机制，鼓励和支持社会各界参与医保基金监管，畅通举报投诉渠道，对举报线索及时核查处理，确保基金安全高效运行。四是严格责任追究。加大对违法违规行为的查处力度，对涉及医保基金的违法违规行为，依法依规严肃处理，形成强有力的震慑效应。

　　三、优化便捷高效的医保公共服务

　　医保公共服务是连接政府与群众的重要桥梁，某市医保局不断优化服务流程，提升服务质量，努力实现让数据多跑路、群众少跑腿的目标。一是推进医保服务标准化建设。制定统一的服务标准和操作规程，规范服务行为，提高服务效率。二是深化“互联网+医保”服务。依托电子政务平台，推出网上办事、掌上办事等便捷服务，实现医保业务“一网通办”。三是简化办事程序。取消不必要的证明材料，优化经办流程，缩短办理时限，方便群众办事。四是加强基层服务体系建设。在乡镇、社区设立医保服务站，提供就近、便利的医保服务，打通服务群众的“最后一公里”。

　　四、提升医药服务供给质量

　　医药服务供给是医疗保障的重要支撑，某市医保局通过多种措施，不断提升医药服务的质量和水平。一是推进药品和医用耗材集中采购。通过集中带量采购，降低药品和医用耗材价格，减轻群众负担。二是支持医疗机构发展。鼓励和支持医疗机构引进先进设备和技术，提升医疗服务能力。三是加强医保定点管理。严格定点医疗机构和药店的准入和退出机制，确保提供优质高效的医疗服务。四是推动中医药事业发展。积极推广中医药服务，支持中医医疗机构纳入医保定点范围，满足群众多样化医疗服务需求。

　　五、总结与展望

　　经过近年来的努力，某市医保局在健全医保支付机制、加强基金监管、优化公共服务、提升医药服务供给等方面取得了显著成效，人民群众的获得感、幸福感和安全感不断增强。未来，某市医保局将继续坚持人民至上、生命至上的理念，不断深化医疗保障制度改革，进一步完善各项机制，努力为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务，为建设健康城市作出新的更大贡献。

《 某市医保局“一核四维”提升医疗保障工作效能经验材料 》,由互联网用户分享整理。
链接地址：http://m.sanweiyuan.com/news/4981.html 转载请保留,谢谢!