XX县医疗保障局2024年上半年工作总结及下半年工作计划

　　XX县医疗保障局202x年上半年工作总结及下半年工作计划

　　上半年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的XX大精神，认真学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话重要指示精神，在XX县委、县政府的正确领导下，认真贯彻落实县委县政府决策部署和上级医保部门工作要求，坚持以守护人民健康为中心，着力抓实待遇保障、服务提升、数字赋能，大力推进改革深化、医药管理、监管创新，积极推动医疗保障制度落实，推动医疗保障工作高质量发展。现将上半年工作情况及下半年工作计划总结汇报如下：

　　一、工作开展情况

　　(一) 抓保障，医保覆盖面稳步发展，待遇水平稳中有升

　　全面实施全民参保计划，确保参保率达到95%以上。上半年，我县基本医疗保险参保人数为132.35万人，完成率97.40%，其中居民医保参保人数124.28万人，完成率97.72%，职工医保参保人数8.07万人，完成率92.75%；生育保险参保人数5.5万人，完成率94.75%。基本实现“人人享有基本医疗保障”的目标。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助多层次医疗保障政策，切实兜牢民生保障底线。截至今年4月，全县基本医疗保险参保360.4万人，城镇职工、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达85.1%和76.5%，大病保险合规费用报销比例达到60%以上，有效减轻了群众的医疗负担。

　　为了进一步提高医保待遇水平，我们积极推进医保支付方式改革，完善按病种付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式，有效控制医疗费用不合理增长。同时，加大了对困难群体的医疗救助力度，确保他们能够及时获得必要的医疗保障。上半年，共为1.2万名困难群众提供了医疗救助，救助金额达1500万元，切实缓解了他们的经济压力。

　　(二) 强服务，优化经办流程，提升服务质量

　　为进一步提升医保服务质量和效率，我们深入推进“放管服”改革，优化经办流程，简化办事程序，缩短办理时限，让群众少跑腿、好办事。一是加强医保信息化建设，推进“互联网+医保”服务，实现了医保业务网上办、掌上办，极大地方便了参保群众。二是开展“医保服务进社区”活动，组织工作人员深入基层，面对面为群众提供政策咨询、业务办理等服务，受到了广泛好评。三是加强医保窗口建设，规范服务标准，提升服务态度，确保群众在办理医保业务时能够得到优质的服务体验。

　　此外，我们还积极推行医保电子凭证，实现了医保结算无卡化，提升了医保服务的便捷性和安全性。截至目前，全县已有80%以上的参保人员激活了医保电子凭证，累计使用次数超过100万次，大大提高了医保服务的效率和满意度。

　　(三) 重监管，强化基金监管，维护基金安全

　　医保基金是人民群众的“救命钱”，我们必须严守基金安全底线。上半年，我们以打击欺诈骗保为重点，强化基金监管，维护基金安全。一是建立健全医保基金监管长效机制，完善了医保基金监管制度，明确了各部门的职责分工，形成了齐抓共管的工作格局。二是加强日常监督检查，通过大数据分析、智能审核等手段，对定点医疗机构和零售药店的医疗服务行为进行实时监控，及时发现和纠正违规行为。三是加大案件查处力度，对涉嫌欺诈骗保的行为坚决依法依规严肃处理，形成了强大的震慑效应。上半年，共查处违规案件30起，追回医保基金120万元，有效维护了医保基金的安全。

　　此外，我们还加强了医保政策宣传，通过多种渠道普及医保知识，提高参保群众的法制意识，营造了良好的社会氛围。上半年，共开展各类宣传活动50余场次，发放宣传资料10万余份，受益群众达20万人次，有效增强了群众的医保法治观念。

　　二、存在的问题和不足

　　尽管上半年我们在医疗保障工作中取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足，需要我们在今后的工作中加以改进。一是医保信息化建设还有待进一步加强，部分乡镇和社区的信息化水平不高，影响了医保服务的便捷性。二是医保基金监管手段还需不断创新，现有的监管方式和技术手段还不能完全适应新形势下的监管需求。三是医保政策宣传力度还需加大，部分群众对医保政策的了解还不够全面，影响了政策的落实效果。

　　三、下半年工作计划

　　(一) 深化医保制度改革，提升保障水平

　　下半年，我们将继续深化医保制度改革，进一步提升医保保障水平。一是完善医保支付方式，推进按病种付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式，控制医疗费用不合理增长。二是优化医保目录管理，动态调整医保药品目录，将更多临床必需、疗效确切的药品纳入医保范围，减轻群众就医负担。三是加强医保基金预算管理，科学编制医保基金预算，合理安排资金使用，确保基金安全高效运行。

　　(二) 推进医保信息化建设，提升服务效能

　　为提升医保服务效能，我们将加快推进医保信息化建设。一是加快医保信息系统升级改造，提升系统的稳定性和安全性，确保医保业务的顺利开展。二是推广医保电子凭证应用，扩大医保电子凭证的使用范围，实现医保结算无卡化，提升群众的就医体验。三是加强基层医保信息化建设，加大对乡镇和社区的投入力度，提升基层医保服务的信息化水平，方便群众就近办理医保业务。

　　(三) 加强基金监管，维护基金安全

　　为维护医保基金安全，我们将进一步加强基金监管。一是完善基金监管制度，建立健全医保基金监管长效机制，明确各部门的职责分工，形成齐抓共管的工作格局。二是创新基金监管手段，利用大数据、人工智能等技术手段，提升基金监管的精准性和有效性。三是加大案件查处力度，对涉嫌欺诈骗保的行为坚决依法依规严肃处理，形成强大的震慑效应。四是加强医保政策宣传，通过多种渠道普及医保知识，提高参保群众的法制意识，营造良好的社会氛围。

　　(四) 强化队伍建设，提升服务能力

　　为提升医保服务能力，我们将进一步加强队伍建设。一是加强业务培训，定期组织工作人员参加业务培训，提升业务能力和综合素质。二是加强作风建设，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，树立良好的工作作风。三是加强廉政建设，严格落实党风廉政建设责任制，加强廉洁自律教育，营造风清气正的工作环境。四是加强绩效考核，建立健全绩效考核机制，将工作成效与个人奖惩挂钩，激发工作人员的积极性和创造性。

　　(五) 加强政策宣传，提高群众知晓率

　　为提高群众对医保政策的知晓率，我们将进一步加强政策宣传。一是丰富宣传形式，通过电视、广播、报纸、网络等多种渠道，广泛宣传医保政策，提高政策的覆盖面和影响力。二是创新宣传方式，利用新媒体平台，如微信、微博等，开展线上宣传活动，增强宣传的互动性和趣味性。三是加强社区宣传，组织工作人员深入社区，开展面对面的政策宣讲和咨询服务，提高群众的参与度和满意度。四是加强典型宣传，挖掘和宣传医保工作的先进典型，发挥示范引领作用，营造良好的社会氛围。

　　四、结语

　　202x年上半年，我局在县委、县政府的坚强领导下，紧紧围绕“守护人民健康”的中心任务，扎实推进各项医疗保障工作，取得了显著成效。但我们也清醒地认识到，医疗保障工作仍然面临许多挑战和困难，需要我们以更加坚定的信心、更加务实的作风、更加有力的举措，不断推动医疗保障事业高质量发展。下半年，我们将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的XX大精神，认真学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话重要指示精神，按照县委、县政府的决策部署，扎实做好各项工作，为建设健康XX、幸福XX作出新的更大贡献。

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