县医疗保障工作总结

　　县医疗保障工作总结

　　一、概况

　　xxxx县医疗保障局成立于20XX年，主要负责全县的医疗保障工作。根据县委编办批复，该局共核定编制23个，其中行政编制5个（目前由县委编办借用1名，待现有人员退休或调动等自然减员后收回并作为全县统筹调剂使用），事业参照公务员管理编制15个，事业编制3个。截至xxxx年12月31日，实际在岗人数为25人，其中包括在职在编人员17人、保险公司大病保险合署办公人员2人、临聘人员4人、西部志愿者1人以及援彝干部1人。批复设置领导职数3个，配置有局长1名、副局长2名。

　　在过去的一年里，xxxx县基本医疗保险参保人数达到235,856人，年初下达的任务为231,000人，完成目标任务的102.1%。城乡居民医保个人缴费和财政补助资金共计9,970.14万元，城乡居民基本医疗保险基金支出为9,996.11万元。城镇职工基本医疗保险（含生育保险）基金收入为11,409.38万元，基金支出为4,884.92万元。，低保、脱贫人口、防止返贫监测对象等困难群众参保人数达103,917人，参保率达到了100%，确保了所有符合条件的困难群众都能享受到基本医疗保险待遇。

　　二、基金监管

　　为确保医疗保障基金的安全与合理使用，xxxx县医疗保障局在xxxx年对全县59家定点医药机构进行了全覆盖检查，重点核查了8类18个问题。此次检查涉及面广、内容详实，旨在发现并纠正各类违规行为，保障基金安全运行。具体措施包括：

　　●　严格审核报销凭证：通过信息化手段，对每一笔报销申请进行细致审查，确保报销凭证的真实性、合法性和完整性。对于存在疑点的报销申请，及时进行现场核实，杜绝虚假报销现象的发生。

　　●　加强日常巡查力度：建立定期巡查机制，对定点医疗机构和药店进行不定期抽查，重点关注是否存在超范围诊疗、过度医疗、虚开药品等问题。利用大数据分析技术，对异常数据进行预警提示，提前防范风险。

　　●　强化内部监督机制：完善内部管理制度，明确各岗位职责，形成相互制约的工作格局。设立举报奖励制度，鼓励社会各界积极参与监督，共同维护基金安全。对于查实的违规行为，依法依规严肃处理，形成强大震慑力。

　　●　推进智能化监管平台建设：依托全国统一的医疗保障信息平台，加快本地化应用开发，实现对医疗服务全过程的动态监控。通过对海量数据的深度挖掘，精准识别潜在风险点，提高监管效率和精准度。

　　通过上述举措，xxxx县医疗保障局有效遏制了医保基金流失现象，确保了基金的安全稳定运行，为参保群众提供了更加可靠的医疗保障服务。

　　三、优化服务流程

　　为进一步提升服务水平，xxxx县医疗保障局积极推进“放管服”改革，着力简化办事程序，优化服务流程，切实解决群众反映强烈的突出问题。主要做法如下：

　　●　推行“一站式”结算服务：整合医保、民政、卫健等部门资源，构建一体化服务平台，实现参保登记、费用报销等业务的一站式办理。参保人员只需在一个窗口提交材料，即可完成所有手续，大大缩短了办理时间，提高了工作效率。

　　●　拓展线上服务渠道：充分利用互联网+医保模式，开通官方网站、微信公众号等多种线上服务渠道，提供政策咨询、在线申报、进度查询等功能。推广使用电子医保卡，让参保人员随时随地享受便捷高效的医疗服务。

　　●　完善基层经办网络：加强乡镇街道医保经办机构建设，配齐配强工作人员，确保各项业务能够就近办理。建立健全村级代办点，将服务触角延伸至最基层，打通服务群众的最后一公里。

　　●　开展个性化服务试点：针对老年人、残疾人等特殊群体，推出上门服务、电话预约等个性化服务项目，最大限度地方便群众办事。设立专门的服务热线，及时解答群众疑问，收集反馈意见，不断改进服务质量。

　　通过以上措施，xxxx县医疗保障局显著提升了服务效能，增强了群众的获得感和满意度，为推动全县医疗保障事业高质量发展奠定了坚实基础。

　　四、深化制度改革

　　为适应新时代医疗保障事业发展需求，xxxx县医疗保障局积极稳妥推进各项改革任务，不断完善制度体系，努力构建多层次、全方位的医疗保障格局。具体工作如下：

　　●　健全多层次医疗保障体系：按照国家和省有关要求，结合本地实际，逐步建立起以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠等为补充的多层次医疗保障体系。鼓励和支持商业保险机构参与经办服务，满足不同层次人群的多样化需求。

　　●　推进支付方式改革：积极探索按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种付费等新型支付方式，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。加大对中医适宜技术和康复治疗的支持力度，促进中医药传承创新发展。

　　●　完善异地就医直接结算机制：进一步扩大跨省异地就医直接结算覆盖范围，简化备案手续，优化结算流程，提高结算成功率。建立健全应急处置机制，确保突发情况下患者能够及时获得救治。

　　●　加强医疗保障法治建设：依据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，制定和完善本地区医疗保障政策法规，规范医疗保障基金管理和服务行为。加大力度，严厉打击欺诈骗保行为，维护良好市场秩序。

　　通过深化改革，xxxx县医疗保障局不断完善制度框架，创新工作机制，为全县人民提供了更加公平可及、优质高效的医疗保障服务，有力促进了医疗保障事业的可持续发展。

　　五、未来展望

　　展望未来，xxxx县医疗保障局将继续坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕“健康中国”战略部署，聚焦重点领域和关键环节，持续深化医疗保障制度改革，全面提升服务能力和水平。具体而言：

　　●　进一步扩大覆盖面：继续巩固和扩大基本医疗保险参保成果，确保应保尽保，不留死角。加强对灵活就业人员、新业态从业人员等群体的关注，研究出台针对性政策措施，将其纳入医疗保障体系。

　　●　增强基金抗风险能力：密切关注基金收支状况，科学预测发展趋势，适时调整筹资标准和待遇水平。探索建立多元化的筹资渠道，如引入社会资本、发行专项债券等，增强基金的储备实力和应对风险的能力。

　　●　提高精细化管理水平：深入推进医保信息化建设，加快智慧医保平台建设步伐，实现医保业务全流程电子化、智能化管理。建立健全信用评价体系，对定点医药机构实行分类分级管理，激励诚信经营，惩戒失信行为。

　　●　强化队伍建设：加强干部队伍教育培训，提升专业素质和服务意识。优化人才结构，引进一批懂业务、善管理的专业人才，为医疗保障事业发展注入新鲜血液。关心关爱一线工作人员，激发他们的工作热情和创造力。

　　xxxx县医疗保障局将以更加饱满的热情、更加务实的态度，奋力开创医疗保障工作新局面，为全县人民的健康福祉作出新的更大贡献。