局长在2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查

　　局长在2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会上的讲话

　　同志们：

　　在当下医疗保障工作迈向新征程的关键节点，我们召开2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会，意义重大。医疗保障关乎民生福祉，是守护群众健康的重要防线，也是社会和谐稳定的基石。随着经济社会发展和群众健康需求的日益增长，医保工作面临着新的挑战与机遇。我们必须以高度的责任感和使命感，精准把握工作重点，全力推进各项任务落实，为全市人民提供更加优质、高效、公平的医疗保障服务。

　　一、深化思想认知，筑牢医保工作根基

　　（一）明晰医保战略定位，顺应时代发展需求

　　深刻领会国家医保改革顶层设计理念，精准对接国家战略布局。医保改革是国家深化医药卫生体制改革的重要组成部分，关乎全民健康福祉。我们要深入研究国家医保政策导向，从宏观层面把握医保在促进社会公平、推动健康中国建设中的关键作用。通过对国家战略的精准解读，找准我市医保工作的着力点，将国家政策转化为推动我市医保事业发展的具体举措，为全市人民健康权益提供坚实保障。

　　洞察社会经济发展趋势，主动适应医保工作新要求。随着我国经济结构的调整和社会主要矛盾的变化，人民群众对高质量医疗服务的需求日益迫切。在此背景下，医保工作需要与时俱进，不断创新和完善制度设计，确保医疗保障体系能够有效应对各种复杂情况。我们要密切关注国内外医疗保障领域的最新动态，借鉴先进经验，结合本地实际，积极探索适合我市的医保管理模式，提升医保治理效能。

　　（二）强化责任意识，增强使命感

　　医保工作直接关系到广大人民群众的切身利益，是一项重要的民生工程。各级医保部门和工作人员要充分认识到自身肩负的重大责任，始终坚持以人民为中心的发展思想，切实把维护群众健康权益作为首要任务。要加强责任感和历史使命感，牢固树立大局观念和服务意识，不断提高业务水平和工作能力，确保每一项医保政策都能落到实处、见到实效。要注重加强队伍建设，培养一支忠诚干净担当的高素质医保队伍，为医保事业发展提供坚强的人才支撑。

　　二、聚焦重点领域，全面提升医保服务水平

　　（一）完善医保制度体系，优化政策供给

　　建立健全多层次医疗保障体系，满足不同群体多样化需求。要进一步完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度衔接机制，形成全方位、多层次的保障网络。加大对特殊困难群体的倾斜支持力度，确保其基本医疗需求得到有效保障。积极推进长期护理保险试点，探索建立适应老龄化社会需求的长期护理保障制度。，要加快推动商业健康保险发展，鼓励和支持各类市场主体参与补充医疗保险市场，丰富和完善多层次医疗保障体系。

　　深化医保支付方式改革，提高基金使用效率。医保支付方式改革是医保制度改革的核心内容之一，对于引导医疗机构合理诊疗、控制医疗费用过快增长具有重要作用。要稳步推进按疾病诊断相关分组（DRG）、按病种分值付费（DIP）等新型支付方式改革，逐步扩大试点范围，积累更多实践经验。通过科学合理的支付标准和结算办法，激励医疗机构规范服务行为，提升医疗服务质量，实现医保基金可持续运行。

　　（二）加强基金管理，防范风险隐患

　　严格医保基金监管，确保基金安全完整。医保基金是人民群众的“救命钱”，必须管好用好。要建立健全基金监管长效机制，加强对定点医药机构的日常监督检查，严厉打击欺诈骗保行为。充分利用信息化手段，构建智能监控系统，实现对医保基金全流程、全链条的动态监管。加大违规行为查处力度，依法依规严肃处理违法违规问题，形成强大震慑效应。要加强宣传教育，提高全社会对医保基金安全重要性的认识，营造共同维护基金安全的良好氛围。

　　强化内部控制管理，防范内部风险。各级医保部门要建立健全内控制度，明确岗位职责，规范业务流程，堵塞管理漏洞。定期开展内部审计，及时发现和纠正存在的问题。加强人员培训，提高工作人员洁自律意识和风险防控能力。建立健全责任追究机制，对因失职渎职造成严重后果的，依法追究相关人员责任。

　　三、推动改革创新，激发医保发展活力

　　（一）创新服务模式，提升群众获得感

　　加快推进医保信息化建设，打造便捷高效的经办服务体系。要充分利用现代信息技术，加快推进医保信息系统升级改造，实现数据互联互通、资源共享共用。推广“互联网+医保”服务模式，拓展线上办理渠道，简化办事程序，缩短办理时限，让群众少跑腿、不跑腿。探索建立医保电子凭证应用平台，实现参保登记、缴费、报销等业务全程电子化，提升服务便利性和满意度。

　　优化医保公共服务，提高群众满意度。要坚持以人为本的服务理念，不断改进服务方式，提升服务质量。加强基层服务平台建设，延伸服务触角，打通服务群众“最后一公里”。完善异地就医直接结算制度，简化备案手续，扩大覆盖范围，方便参保人员跨区域就医。建立健全投诉举报受理机制，及时回应群众关切，解决实际问题，切实维护群众合法权益。

　　（二）深化合作交流，汇聚各方力量

　　加强部门协作，形成工作合力。医保工作涉及多个部门和领域，需要各方协同配合、共同推进。要加强与卫生健康、财政、民政等部门的沟通协调，建立健全联席会议制度，定期研究解决工作中遇到的问题。充分发挥各部门职能优势，整合资源，形成合力，推动医保工作取得更大成效。

　　拓宽合作渠道，凝聚社会共识。要积极争取社会各界的支持和参与，广泛凝聚智慧和力量。加强与新闻媒体的合作，宣传医保政策法规，弘扬正能量，营造良好舆论环境。鼓励和支持社会组织、志愿者团队等社会力量参与医保公益活动，共同为改善民生、促进社会和谐贡献力量。

　　四、加强组织领导，确保各项工作落实到位

　　（一）压实工作责任，强化督查考核

　　各级医保部门要切实履行主体责任，层层传导压力，确保各项任务落实落细。要制定详细的工作方案，明确时间表、路线图和责任人，做到任务清晰、措施具体、责任到人。加强跟踪问效，定期对工作进展情况进行检查评估，及时发现问题并督促整改。建立健全绩效考核评价体系，将医保重点工作纳入年度目标责任制考核内容，奖优罚劣，确保各项工作有序推进。

　　（二）营造良好氛围，推动创新发展

　　要大力宣传医保工作的重要意义和取得的显著成效，提高社会各界对医保工作的关注度和支持度。总结推广先进经验和典型做法，发挥示范引领作用，带动整体工作水平提升。鼓励基层单位和工作人员大胆探索、勇于创新，为医保事业发展注入新动力。加强理论研究和实践探索，不断完善政策措施，为医保工作持续健康发展提供智力支持。

　　同志们，医疗保障工作使命光荣、责任重大。让我们紧密团结起来，以为指导，不忘初心、牢记使命，锐意进取、扎实工作，努力开创我市医疗保障事业新局面，为建设健康中国作出新的更大贡献！

　　（注：文中提到的“”仅为示例性表述，实际行文应根据具体语境进行适当调整或删除）

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