某市副市长在在医保基金监管集中宣传月活动启动仪式上的讲话

　　同志们：

　　今天召开这个会议的主要目的是：进一步落实国家和省市医疗保障工作会议精神，按照持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的要求，强力推进我市“打击欺诈骗保 维护基金安全”工作。刚才，我们一起学习了相关文件精神。下面，就医保基金监管集中宣传月活动，我再强调几点意见。

　　一、深刻认识医保基金监管工作面临的新形势

　　习近平总书记在全国政协十三届四次会议上强调，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持基本医疗卫生事业的公益性，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，加快实施健康中国行动，织牢国家公共卫生防护网，推动公立医院高质量发展，为人民提供全方位全周期健康服务。3月5日，李克强总理在202x年政府工作报告中提及的在医疗保障领域的重点工作就有加强医保基金监管。医保基金监管，事关人民群众切身利益。随着《医疗保障基金使用监督管理条例》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》、《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等一系列政策法规文件的颁布实施，医保基金监管体制机制日益健全、不断完善，基金安全进一步有了制度保证。今天，我们再次召开会议，就是要进一步落实好国家和省市各级会议精神，把打击欺诈骗保工作向纵深推进。

　　（一）提高政治站位，增强大局意识。基本医疗保险基金是参保人员的治病钱、救命钱。医保基金监管不仅是重大民生问题，更是重要政治责任。当前，面临着既要减少保费服务实体经济发展，又要增加医保待遇改善民生的双重压力，就更需要我们进一步强化医保基金监管，防止医保基金的“跑冒滴漏”行为，确保每一笔医保基金支出都用在刀刃上，都用在最需要的地方，不断提高基金的使用效率。

　　（二）勇于担当作为，切实履职尽责。现在骗保行为已成为全社会关注的焦点，国家医保局明确要求，“要压实责任，对存在问题，没有发现是失职，发现问题不解决是渎职”。因此，我们必须以高度的政治责任感和历史使命感，敢于直面问题，勇于担当作为，切实履行好各自职责。各相关部门要密切配合，形成合力，建立健全信息共享、协同执法、联合惩戒的工作机制，确保监管工作不留死角、不走过场。同时，要加大对违法行为的查处力度，依法依规严肃追责，形成强有力的震慑效应，让企图违法者望而却步。

　　二、精准施策，全面提升医保基金监管效能

　　（一）完善监管体系，构建长效机制。一是要健全法律法规体系，结合实际制定出台更加细化的操作性规定，为监管工作提供坚实的法律支撑；二是要建立多部门联动机制，加强与公安、司法、审计等部门的合作，形成监管合力；三是要完善内部管理机制，加强医保经办机构自身建设，提升服务能力，防范内部风险。通过以上措施，逐步建立起覆盖全面、运转高效、监督有力的医保基金监管体系。

　　（二）创新监管方式，提高监管效能。随着信息技术的发展，传统的人工审核已难以满足新形势下医保基金监管的需求。为此，我们要积极运用大数据、云计算等现代信息技术手段，建设智能化监管平台，实现对医保基金使用的全过程动态监控。同时，要探索建立信用评价体系，将医疗机构、药店及个人的诚信状况纳入评价范围，对于严重失信行为实行联合惩戒，营造守信光荣、失信可耻的良好社会氛围。

　　三、广泛宣传，营造良好的社会舆论环境

　　（一）加大宣传力度，提高公众知晓率。医保基金监管不仅需要政府部门的努力，更离不开广大人民群众的支持和参与。因此，我们要充分利用广播、电视、报纸以及互联网等媒体资源，广泛开展形式多样的宣传活动，普及医保基金监管知识，提高社会各界对医保基金安全重要性的认识。特别是要加强对参保人员的宣传教育，引导其树立正确的就医观念，自觉抵制和举报欺诈骗保行为。

　　（二）注重正面引导，树立行业典范。在加强反面警示的同时，也要注重挖掘和宣传正面典型，通过表彰奖励诚信经营、优质服务的医疗机构和药店，发挥示范引领作用，激励更多从业者遵纪守法、诚信从业。此外，还可以组织专家学者就医保基金监管中的热点难点问题进行深入探讨，为相关政策制定提供理论支持，促进监管水平不断提升。

　　四、严格执法，坚决打击各类违法违规行为

　　（一）强化日常巡查，及时发现问题。各级医保部门要定期组织开展专项检查，重点检查定点医疗机构、零售药店执行医保政策的情况，及时发现并纠正存在的问题。对于发现的问题，要建立问题清单，明确整改时限和责任人，跟踪督促整改到位。同时，要畅通投诉举报渠道，鼓励社会各界积极参与监督，形成群防群治的良好局面。

　　（二）加大惩处力度，形成有效震慑。对于查实的欺诈骗保行为，要坚持零容忍态度，依法依规给予严厉处罚，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。要严格落实“黑名单”制度，对被列入“黑名单”的单位和个人，在一定期限内限制其享受医保待遇，并向社会公布，接受社会监督。通过这些措施，真正让违法者付出高昂代价，有效遏制欺诈骗保行为的发生。

　　五、加强队伍建设，提升监管能力

　　（一）强化教育培训，提高业务水平。医保基金监管是一项专业性强、涉及面广的工作，对工作人员的专业素质和业务能力提出了较高要求。因此，要加强队伍建设和培训工作，定期组织业务知识培训和法律法规学习，不断提高监管人员的专业素养和服务水平。同时，要注重培养复合型人才，既懂医学又懂法律，能够准确把握政策导向，熟练掌握监管技能。

　　（二）优化资源配置，增强监管力量。面对日益复杂的监管任务，现有监管力量明显不足。为此，要根据实际需要，适当增加编制，配齐配强监管队伍。同时，要合理配置人力资源，科学设置岗位职责，确保每个环节都有专人负责，每个领域都有专业人员把关。此外，还要建立健全考核激励机制，激发监管人员的积极性和创造性，为做好医保基金监管工作提供坚实的人才保障。

　　总之，医保基金监管是一项长期而艰巨的任务，需要我们始终保持清醒头脑，不断增强责任感和紧迫感，以更加坚定的信心、更加扎实的作风、更加有效的举措，扎实推进各项工作，努力开创我市医保基金监管工作新局面，为保障人民群众健康权益作出新的更大贡献。

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