县2024年第一季度医疗保障工作总结（20240523）

　　县202x年第一季度医疗保障工作总结

　　202x年一季度，XX县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入贯彻落实习近平总书记对安徽作出的系列重要讲话指示批示精神，积极贯彻新发展理念，奋力推动医疗保障事业高质量发展。现将工作汇报如下。

　　一、主要做法

　　(一) 健全完善医疗保障待遇制度，建设公平医保

　　深入实施全民参保行动，努力扩大医疗保险覆盖面

　　采取“线上+线下”的方式大力宣传医保惠民保障作用，强化群众医疗保障意识。通过发放宣传单、张贴海报、广播、“百姓热线”、微信、流动电子屏幕等方式全方位、多渠道、零死角进行全面宣传，提高群众医保政策知晓率，引导广大群众积极参保，营造浓厚的参保氛围。目前，我县基本医保参保率为106.45%，低收入人口和脱贫人口参保率为100%，实现应保尽保；

　　2. 规范落实大病保险和医疗救助制度

　　不断加强制度运行绩效评价，实现救助对象应保尽保、应助尽助。202x年第一季度，对经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担超过XX万元以上1363人开展预警，及时进行跟踪服务，确保困难群众得到及时救助。同时，进一步优化大病保险报销流程，简化报销手续，提高报销效率，确保大病患者能够及时获得救助。此外，我们还加强对医疗机构的监管，确保医疗费用合理、透明，避免过度医疗现象的发生。

　　3. 巩固拓展医疗保障脱贫攻坚有效衔接乡村振兴战略

　　紧紧围绕基本医疗保障，解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题，积极落实分类资助参保缴费政策，实现参保动态全覆盖。202x年第一季度，对经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担超过XX万元以上1363人开展预警，及时进行跟踪服务，确保困难群众得到及时救助。同时，我们还与民政部门密切合作，建立信息共享机制，确保低收入人口和脱贫人口的医疗保障政策落实到位。此外，我们还积极开展健康扶贫专项活动，组织医疗专家团队深入农村地区，为贫困群众提供免费健康检查和咨询服务，提高他们的健康水平。

　　(二) 深化医保制度改革，提升服务水平

　　推进医保支付方式改革

　　积极推进按病种付费、按人头付费、总额预付等多种支付方式改革，逐步形成以价值为导向的医保支付体系。202x年一季度，我们在部分医疗机构试点推行按病种付费，取得了初步成效。通过这一改革，不仅提高了医疗服务效率，还减轻了患者的经济负担。下一步，我们将总结经验，逐步扩大试点范围，力争在全县范围内推广这一支付方式。

　　2. 优化医保经办服务

　　为进一步提升医保经办服务水平，我们不断优化经办流程，简化办事程序，缩短办理时间。202x年一季度，我们推出了“一站式”服务窗口，实现了医保业务的一窗受理、一次办结，大大方便了群众办事。同时，我们还加强了经办人员的培训，提高他们的业务能力和服务水平，确保每一位前来办理业务的群众都能得到满意的服务。此外，我们还积极推进“互联网+医保”建设，开发了手机APP和微信小程序，方便群众在线查询和办理医保业务，实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”。

　　3. 加强医保基金监管

　　为确保医保基金安全，我们进一步加强了基金监管力度。202x年一季度，我们联合公安、卫健等部门开展了多次专项检查，严厉打击欺诈骗保行为，查处了一批违规违法案件，有效维护了医保基金的安全。同时，我们还建立了医保基金风险预警机制，定期对基金运行情况进行分析评估，及时发现和化解潜在风险。此外，我们还加强了对定点医疗机构和药店的监管，规范其服务行为，确保医保基金的合理使用。

　　(三) 加强队伍建设，提升整体素质

　　加强思想政治教育

　　我们始终把思想政治教育放在首位，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，不断提高全体干部职工的政治觉悟和理论素养。202x年一季度，我们组织开展了多次专题学习会，认真学习了党的二十大精神和习近平总书记的重要讲话精神，进一步坚定了理想信念，增强了“四个意识”，坚定了“四个自信”，做到了“两个维护”。通过这些学习活动，全体干部职工的思想政治素质得到了明显提升，为做好各项工作提供了坚强的思想保证。

　　2. 加强业务培训

　　为提高干部职工的业务能力，我们制定了详细的培训计划，分批次、分层次地开展业务培训。202x年一季度，我们邀请了省内外知名专家来我县进行专题讲座，内容涉及医保政策解读、经办服务流程、基金监管等方面。通过这些培训，干部职工的业务水平得到了显著提升，为更好地服务群众奠定了坚实的基础。此外，我们还鼓励干部职工参加各类业务竞赛和技能比武，激发他们的学习热情，营造了良好的学习氛围。

　　3. 加强作风建设

　　我们始终把作风建设作为一项重要任务来抓，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠正“四风”问题。202x年一季度，我们开展了多次作风纪律专项检查，严肃查处了一批违纪违规行为，树立了良好的行业形象。同时，我们还加强了对干部职工的日常管理，建立健全各项规章制度，确保各项工作有章可循、有据可依。通过这些措施，全体干部职工的工作作风得到了明显改善，为推动医疗保障事业高质量发展提供了有力保障。

　　二、存在问题

　　尽管202x年一季度我们在医疗保障工作中取得了一定的成绩，但也存在一些不容忽视的问题和不足：

　　医保政策宣传力度仍需加强

　　尽管我们采取了多种方式宣传医保政策，但仍有部分群众对医保政策了解不够深入，导致参保积极性不高。特别是在偏远农村地区，由于信息闭塞，群众对医保政策的知晓率较低，影响了参保覆盖面的进一步扩大。

　　2. 医保基金监管仍需加大力度

　　虽然我们已经建立了较为完善的基金监管机制，但在实际操作中仍存在一些漏洞和盲点，特别是对一些小型医疗机构和药店的监管力度不够，导致欺诈骗保行为时有发生。此外，部分定点医疗机构和药店的诚信意识不强，存在违规操作的现象，需要进一步加强教育和管理。

　　3. 医保经办服务还需进一步优化

　　尽管我们已经推出了一系列便民措施，但仍有部分群众反映办理医保业务仍然不够便捷，尤其是在节假日和高峰期，办事窗口经常出现排长队的情况。此外，部分经办人员的服务态度和业务能力还有待提高，需要进一步加强培训和管理。

　　三、下一步工作打算

　　针对上述存在的问题和不足，202x年二季度及今后一个时期，我们将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入贯彻落实习近平总书记对安徽作出的系列重要讲话指示批示精神，重点做好以下几方面工作：

　　加大医保政策宣传力度

　　进一步创新宣传方式，充分利用新媒体平台，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率。特别是在偏远农村地区，要采取更加灵活多样的宣传手段，确保医保政策深入人心。同时，要加强与新闻媒体的合作，加大对医保政策和先进典型的宣传报道力度，营造良好的社会舆论氛围。

　　2. 强化医保基金监管

　　进一步完善基金监管机制，加大对定点医疗机构和药店的监管力度，特别是对小型医疗机构和药店的监管，确保基金安全。要建立和完善信用评价体系，对违规行为进行公开曝光，形成强大的震慑力。同时，要加强与公安、卫健等部门的协作，形成合力，共同打击欺诈骗保行为。

　　3. 优化医保经办服务

　　进一步优化经办流程，简化办事程序，缩短办理时间，提高服务效率。要加快推进“互联网+医保”建设，完善手机APP和微信小程序功能，实现更多业务的线上办理，方便群众办事。同时，要加强经办人员的培训，提高他们的业务能力和服务水平，确保每一位前来办理业务的群众都能得到满意的服务。

　　4. 加强队伍建设

　　继续加强思想政治教育，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，不断提高全体干部职工的政治觉悟和理论素养。要进一步加强业务培训，提升干部职工的业务能力和服务水平。同时，要继续加强作风建设，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠正“四风”问题，树立良好的行业形象。

　　总之，202x年一季度，我们在医疗保障工作中取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。下一步，我们将继续坚持以人民为中心的发展思想，认真贯彻落实上级的各项决策部署，努力解决好人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，为推动医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献。

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