县医疗保障局2024年度工作总结和2025年度工作思路

　　县医疗保障局202x年度工作总结和2025年度工作思路

　　202x年，在县委、的坚强领导下，县医保局深入学贯彻的二十届三中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，按照“拥江融入、产城融合”的总体思路，坚定履行医保部门的职责使命，践行“敬业、创新、清、为民”的核心理念，不断提升全县医疗保障水平。现将有关情况报告如下：

　　一、突出抓保障，待遇水平稳中有升

　　（一）夯实全民参保根基

　　202x年度，我县基本医疗保险总参保人数达79.71万人，其中职工基本医疗保险参保22.96万人，城乡居民基本医疗保险参保56.75万人，职退比提升至5.82，参保结构进一步优化。为构建多层次医疗保障体系，温州益康保参保37.56万人，长护险参保22.84万人。通过多渠道宣传推广，确保了各项保险政策深入人心，实现了应保尽保的目标，进一步增强了人民群众的获得感和幸福感。

　　（二）落实各项医保待遇

　　截至12月底，基本医疗保险参保人员享受医保待遇66.63万人次，生育保险待遇享受56860人次，长护险待遇享受189人，为广大人民群众看病就医提供了坚实保障。特别是在重大疾病和慢性病患者的救助方面，县医保局积极协调各方资源，确保患者能够及时获得必要的医疗救助，有效减轻了患者及其家庭的经济负担。

　　（三）深化“医保纾困”行动

　　县医保局充分发挥“慈善医疗救助共富基金”的作用，稳步开展困难群众资助参保、医疗救助待遇支付、高额医疗费用化解等工作，实现了医保纾困三个“100%”，即资助参保率100%、医疗救助待遇支付率100%、高额医疗费用化解率100%，困难群众医疗费用综合保障率达到88.94%。这一系列举措不仅缓解了困难群众的医疗负担，也为实现共同富裕目标奠定了坚实基础。

　　二、突出抓服务，经办效能不断优化

　　（一）升级“嘉康医”服务平台

　　为进一步提升医保经办服务水平，县医保局对“嘉康医”服务平台进行了全面升级，新增了在线预约挂号、电子病历查询、费用结算等多项功能，极大地简化了群众办事流程。平台还引入了智能客服系统，提供24小时在线咨询服务，确保群众在任何时间都能得到及时有效的帮助。据统计，平台上线以来，用户满意度达到了95%以上，显著提升了群众的办事体验。

　　（二）推进医保服务标准化建设

　　县医保局严格按照《全国医疗保障经办服务事项清单》的要求，全面推进医保服务标准化建设。一方面，规范了各项业务办理流程，制定了详细的办事指南和服务手册，确保每个环节都有章可循；另一方面，加强了窗口工作人员的培训，提高了他们的业务水平和服务意识。，县医保局还建立了定期检查和考核机制，确保服务质量持续改进，努力打造高效便捷的医保服务体系。

　　（三）拓展基层服务网络

　　为了更好地服务广大农村和偏远地区的群众，县医保局积极推动医保服务向基层延伸，建立了覆盖全县所有乡镇（街道）的医保服务站点。这些站点配备了专业的工作人员，配备了必要的办公设备，能够提供包括参保登记、报销审核等在内的多项服务。县医保局还组织开展了多次送医下乡活动，将医疗服务送到群众家门口，切实解决了群众看病难的问题。

　　三、突出抓改革，制度建设稳步推进

　　（一）深化医保支付方式改革

　　县医保局积极探索适应本地实际的医保支付方式，逐步推行按病种付费、按人头付费等新型支付模式，有效控制了医疗费用的不合理增长。特别是针对一些常见病和多发病，制定了详细的支付标准和管理办法，既保障了患者的权益，又提高了医疗机构的运行效率。，县医保局还与多家医疗机构签订了合作协议，共同推动支付方式改革的顺利实施，取得了显著成效。

　　（二）完善医保基金管理机制

　　为确保医保基金的安全和可持续发展，县医保局不断完善基金管理机制，建立健全了风险预警和防控体系。一是加强了基金预算管理，根据历年收支数据和未来发展趋势，科学编制年度预算，确保基金收支平衡；二是强化了基金监管力度，通过大数据分析、实地核查等方式，严厉打击欺诈骗保行为，维护了基金的安全；三是优化了基金使用结构，重点支持基层医疗卫生机构建设和重大疾病救治项目，提高了基金的使用效益。

　　（三）推进药品集中采购改革

　　县医保局积极参与国家和省级药品集中采购工作，严格执行相关政策措施，确保了药品供应的稳定性和价格的合理性。一是扩大了集中采购的覆盖面，将更多常用药和急需药纳入采购范围，降低了患者的用药成本；二是建立了药品质量追溯体系，从源头上保证了药品的质量安全；三是加强了对医疗机构的指导和监督，确保了集中采购政策的有效落实，为人民群众提供了更加优质高效的医疗服务。

　　四、突出抓，队伍建设不断加强

　　（一）强化引领

　　县医保局始终坚持把的建设摆在首位，深入学贯彻，不断提高全体员干部的判断力、领悟力和执行力。通过开展主题日、专题讲座等形式多样的学活动，引导员干部牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，确保医保工作始终沿着正确的方向前进。

　　（二）深化建设

　　县医保局大力弘扬求真务实的工作，坚决反对形式主义和官僚主义，着力解决群众反映强烈的突出问题。一是建立健全了问题整改长效机制，对发现的问题及时进行梳理和分类，明确责任单位和整改时限，确保问题得到有效解决；二是加强了内部监督和外部评议，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受群众监督；三是树立了典型示范，表彰了一批先进集体和个人，营造了争先创优的良好氛围。

　　（三）提升能力素质

　　县医保局高度重视干部队伍建设，采取多种措施提升干部职工的能力素质。一是加大了教育培训力度，定期组织业务培训和技术交流，帮助干部职工掌握最新的政策法规和业务知识；二是鼓励和支持干部职工参加各类学历教育和专业资格考试，提高其综合素质和履职能力；三是注重实践锻炼，选派优秀年轻干部到基层挂职锻炼，让他们在实践中增长才干，为医保事业的长远发展储备了人才。

　　五、2025年度工作思路

　　（一）进一步提升医保待遇水平

　　继续扩大基本医疗保险覆盖面，确保应保尽保，力争到2025年实现全县基本医疗保险参保率达到98%以上。进一步完善多层次医疗保障体系，加强对大病保险、商业补充保险等项目的管理和指导，提高重特大疾病的保障水平。加大对困难群众的医疗救助力度，确保其医疗费用综合保障率保持在90%以上，切实解决因病致贫、因病返贫问题。

　　（二）持续优化医保服务环境

　　加快推进“互联网+医保”建设，打造线上线下一体化的服务平台，实现医保业务全流程网上办理，让群众少跑腿、数据多跑路。进一步简化办事流程，压缩办理时限，提高服务效率。积极推进医保服务向基层延伸，确保每个乡镇（街道）都设有医保服务站点，方便群众就近办事。加强窗口工作人员的培训和管理，不断提升服务质量和水平，努力打造人民满意的医保服务体系。

　　（三）深入推进医保制度改革

　　继续深化医保支付方式改革，逐步扩大按病种付费、按人头付费等新型支付模式的应用范围，形成科学合理的医保支付机制。完善医保基金管理机制，加强基金预算管理和风险防控，确保基金安全和可持续发展。积极推进药品集中采购改革，扩大集中采购的品种和数量，降低药品价格，减轻患者负担。探索建立长期护理保险制度，为失能老人提供更好的护理服务。

　　（四）全面加强医保队伍建设

　　坚持把的建设贯穿于医保工作的全过程，不断提高全体员干部的站位和思想觉悟。深化建设，严格落实规定精神，坚决纠正“四风”问题，营造风清气正的工作环境。加强干部教育培训，全面提升干部职工的业务能力和综合素质，打造一支忠诚干净担当的高素质医保队伍。注重人才培养和引进，吸引更多的优秀人才投身医保事业，为医保事业的高质量发展提供有力支撑。

　　县医保局将在县委、的坚强领导下，紧紧围绕以人民为中心的发展思想，坚定不移地推进医疗保障事业高质量发展，为全县人民提供更加优质高效的医疗保障服务，为实现健康中国战略目标作出新的更大贡献。