2025年X市医疗保障工作要点

　　2025年x市医疗保障工作要点

　　（2025年03月20日）

　　2025年是“十四五”规划收官和“十五五”规划谋划布局之年，也是进一步全面深化改革、推进中国式现代化的关键之年。做好全年工作意义重大。全市医疗保障系统要以为指导，全面贯彻落实的二十届二中、三中全会精神，深入学贯彻关于医疗保障工作的重要指示批示精神，按照全国、全区医疗保障工作会议和、市人民的工作部署，锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，借鉴x医改经验，坚定不移深化医保改革，切实增进民生福祉，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，坚持实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价，奋力推动x市医疗保障事业迈上新台阶。

　　一、夯实医保基础，织密民生保障网

　　（一）持续巩固基本医保参保覆盖面

　　贯彻国家和自治区关于健全基本医疗保险参保长效机制的相关文件要求，抓好参保激励约束机制的落地落实。推进“一人一档”参保缴费数据库应用落地，全面摸清参保底数，指导基层精准动员参保。重点聚焦儿童（新生儿）、大学生、灵活就业人员、特殊困难群众等重点人群，确保应保尽保。

　　责任单位（科室）：市医保局、各县（区）医保部门、乡镇（街道）

　　具体措施包括但不限于：一是建立健全动态监测机制，通过信息化手段实时掌握参保人员流动情况，确保数据更新及时准确；二是加强与教育、人社等部门的协同合作，针对不同群体制定个性化参保方案，如为高校毕业生提供便捷的参保通道，为灵活就业人员简化参保流程；三是加大宣传力度，利用多种渠道普及医保政策，提高公众对医保重要性的认识，增强主动参保意识。

　　（二）完善医保基金监管体系

　　强化医保基金监督管理，构建全方位、多层次的基金安全防护体系。优化智能监控系统功能，提升数据分析能力和预警水平，实现对定点医疗机构、药店及参保人员行为的全程监控。建立健全信用评价制度，将违规行为纳入社会信用体系，形成联合惩戒机制。

　　责任单位（科室）：市医保局基金监管科、各县（区）医保监管部门

　　为确保基金安全高效运行，需采取以下措施：一是加强内部审计和外部监督相结合，定期开展专项检查行动，严厉打击欺诈骗保行为；二是推动跨部门信息共享，建立联动协作机制，及时发现并处理潜在风险点；三是鼓励社会力量参与监督，设立举报奖励制度，调动社会各界共同维护基金安全的积极性。

　　（三）深化医保支付方式改革

　　持续推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，逐步扩大覆盖范围。探索适合本地实际的多元复合式医保支付方式，注重发挥医保在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的杠杆作用。加强对医疗机构成本核算能力的培训指导，促进其内部管理精细化。

　　责任单位（科室）：市医保局待遇保障科、各县（区）医保经办机构

　　实施过程中应注意以下几点：一是充分调研论证，结合地方特色设计科学合理的支付标准；二是密切跟踪评估改革效果，及时调整优化方案，确保达到预期目标；三是加强与医疗机构沟通协调，争取理解支持，共同推进改革进程。

　　二、优化服务供给，提升群众获得感

　　（一）拓展医保公共服务渠道

　　加快智慧医保建设步伐，充分利用互联网+技术手段，打造线上线下一体化服务平台。推广使用电子医保凭证，实现就医购药全流程无卡结算。简化办事流程，缩短办理时限，提高服务效率。

　　责任单位（科室）：市医保局信息中心、各县（区）医保服务中心

　　为更好地满足人民群众日益增长的服务需求，可以从以下几个方面着手：一是加大投入力度，完善硬件设施和技术支撑体系，保障平台稳定运行；二是组织开展业务培训，提升工作人员专业技能和服务水平；三是广泛收集用户反馈意见，不断改进服务质量，增强用户体验感。

　　（二）加强慢性病管理服务

　　针对高血压、糖尿病等常见慢性病患者，建立健全健康管理档案，定期开展随访评估。推广家庭医生签约服务模式，鼓励基层医疗卫生机构承担更多预防保健职责。合理配置医疗资源，方便患者就近获得诊疗服务。

　　责任单位（科室）：市卫生健康委、市医保局相关科室、各县（区）卫生计生部门

　　具体做法包括：一是制定统一规范的管理流程和考核指标，确保各项工作有章可循；二是整合现有资源，搭建互联互通的信息平台，实现数据共享互通；三是加强健康教育宣传，引导患者树立正确的疾病防控观念，积极参与自我管理。

　　（三）推进药品耗材集中采购

　　全面落实国家组织药品耗材集中带量采购政策，不断扩大采购品种范围。严格执行价格联动机制，动态调整挂网产品价格，减轻群众用药负担。强化供应保障措施，确保中标产品及时足额配送到位。

　　责任单位（科室）：市医保局医药价格和招标采购科、各县（区）医保采购部门

　　为此需要做到：一是建立健全工作机制，明确各方职责分工，形成工作合力；二是加强全过程监管，防范化解可能出现的风险隐患；三是密切跟踪市场变化，适时调整策略，保证政策执行效果最大化。

　　三、强化统筹协调，凝聚发展合力

　　（一）深化部门间协作配合

　　建立健全联席会议制度，定期研究解决工作中遇到的重大问题。强化与财政、税务、民政等部门的沟通对接，共同推进医疗保障相关政策落地见效。充分发挥专家智库作用，为决策提供智力支持。

　　责任单位（科室）：市医保局综合协调办公室、各相关部门

　　具体举措如下：一是明确牵头部门和配合单位，细化任务清单，压实工作责任；二是建立常态化联络机制，保持信息畅通交流顺畅；三是定期组织开展评估总结活动，查找不足改进提高。

　　（二）激发基层首创精神

　　鼓励和支持各地结合自身实际，大胆探索创新，在实践中积累经验形成特色。对于行之有效的做法要及时总结提炼，适时推广复制，带动整体水平提升。同时也要注意防范化解改革创新过程中的各类风险。

　　责任单位（科室）：市医保局政策法规科、各县（区）医保管理部门

　　为此应当：一是营造宽松包容的环境氛围，保护干部干事创业积极性；二是建立健全容错纠错机制，打消顾虑轻装上阵；三是加强督导检查，确保各项改革举措落到实处见到实效。

　　（三）加大宣传引导力度

　　围绕医疗保障重点工作任务，精心策划系列宣传活动，讲好医保故事传播正能量。运用新媒体新技术拓宽传播渠道，扩大影响力覆盖面。积极回应社会关切热点难点问题，澄清误解消除疑虑。

　　责任单位（科室）：市医保局宣传科、各县（区）医保宣传部门

　　具体安排包括：一是组建专业团队负责内容创作发布维护等工作；二是加强与主流媒体合作，借助权威平台发声；三是建立健全舆情监测处置机制，快速反应妥善应对突发情况。

　　2025年x市医疗保障工作将以为引领，全面贯彻落实决策部署以及自治区工作要求，立足新发展阶段贯彻新发展理念构建新发展格局，以实际行动践行以人民为中心的发展思想，努力开创医疗保障事业发展新局面。