慢性肾功能衰竭中西医结合研究述评

　　慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病造成的肾单位严重毁损，为一组进行性恶化难治的临床综合证候群。血液净化疗法和肾移植是治疗该病的重要手段，但限于条件尚不能普及，因此非透析疗法更具有实际意义。我国学者经过30余年的不懈努力，采用中西医结合非透析疗法在CRF的治疗和基础研究上取得了令人瞩目的成就。中西医结合非透析疗法的核心是缓解症状、保护残余肾功能、延缓病程发展、推迟必须透析和肾移植时间等，大大地提高了患者的生存生活质量。本文试就其研究现状作一概述，并略陈管见。

　　1　临床研究

　　1.1病因防治　引起CRF的原因较多，必须认真查找原发病，进行有针对性的病因治疗，防止肾功能的进一步恶化。在原发性肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等，在继发性肾脏病中，糖尿病肾病、狼疮肾病较为常见。中医药在防治原发性肾脏病中确能行之有效地控制其演化成CRF，而在继发性肾脏病中中西医结合防治也具有重要的临床意义。

　　1.2控制可逆因素　CRF的病程是渐进性发展的，但在某一阶段受到某因素的影响，可出现肾功能的急剧恶化。因而及时祛除这些可逆性因素，已被公认为是防止肾功能急剧恶化的重要措施。促使肾功能急剧恶化的因素主要有(1)：①累及肾脏的疾病复发或加重；②水、电解质紊乱；③各种感染；④高血压、心力衰竭；⑤应激状态；⑥其它各种不利因素。这些可逆性因素采用西医常规措施，常能取得满意的疗效。中医认为其可逆性因素主要有(2)：①外感风热或风寒；②痰热；③水湿；④湿浊；⑤湿热；⑥瘀血；⑦风动；⑧风燥。中医针对这些邪实证，除常用的辨证口服汤剂外，还采用如专方、专药、内服、外洗、灌肠、静脉给药等措施(3)，不仅疗效较好，而且还有标本同治之妙。

　　1.3　饮食加必需氨基酸(EAA)疗法　近年研究表明，低蛋白饮食可减少肾小球高滤过状态，减轻肾小球硬化，延缓肾功能损害的进展。EAA疗法则是通过补充必需氨基酸，改善蛋白质代谢，减少体内氮质废物的产生，从而达到减轻肾脏负担的目的。此外，低蛋白饮食与EAA联合应用，不仅能有效降低血尿素氮水平，还能提高患者的营养状况，改善生活质量。研究表明，EAA疗法对于CRF患者来说，是一种安全有效的非透析治疗方法。

　　2　基础研究

　　2.1病理生理机制　CRF的病理生理过程复杂，涉及多个系统和器官的功能障碍。肾单位的损失导致了肾脏清除能力下降，体内毒素积累，水电解质平衡失调，酸碱平衡紊乱等一系列问题。近年来，随着分子生物学技术的发展，对CRF的发病机制有了更深的认识。例如，炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等在CRF的发生发展中起着重要作用。这些新的发现为寻找新的治疗靶点提供了理论依据。

　　2.2药物作用机制　中西医结合非透析疗法中的许多药物都具有多方面的药理作用。例如，某些中药成分能够抑制炎症反应，减轻肾组织损伤；另一些则通过抗氧化作用，减少自由基对肾细胞的损害。西药方面，ACEI/ARB类药物通过降低血压和减少蛋白尿，延缓肾功能衰退；利尿剂有助于纠正水钠潴留，改善心肺功能。这些药物的作用机制研究，为临床合理用药提供了科学依据。

　　2.3基因治疗前景　随着基因工程技术的进步，基因治疗成为CRF研究的一个新热点。通过基因编辑技术，可以精准地修复或替换病变基因，从根本上解决疾病问题。虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但已显示出良好的应用前景。未来，随着技术的成熟和安全性的提高，基因治疗有望成为CRF治疗的新选择。

　　3　临床应用与展望

　　3.1综合治疗策略　CRF的治疗需要采取综合治疗策略，包括病因治疗、控制可逆因素、饮食管理、药物治疗等多个方面。在实际应用中，医生应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。例如，对于合并高血压的CRF患者，除了使用降压药物外，还需注意生活方式的调整，如限制盐分摄入、增加体育锻炼等。对于伴有营养不良的患者，则需加强营养支持，保证足够的热量和蛋白质供给。

　　3.2中西医结合的优势　中西医结合非透析疗法在CRF治疗中展现出独特的优势。一方面，中医药注重整体观念，强调辨证施治，能够针对患者的不同体质和病情，采取个体化的治疗措施。另一方面，现代医学技术的发展为疾病的诊断和治疗提供了强有力的支撑。两者相结合，既发挥了传统医学的整体调理优势，又利用了现代医学的精准治疗特点，达到了互补互促的效果。

　　3.3未来发展方向　面对CRF这一全球性的健康挑战，未来的研究方向将更加多元化。一方面，继续深化对CRF发病机制的基础研究，探索更多有效的治疗靶点；另一方面，加强临床应用研究，优化现有治疗方案，提高治疗效果。同时，随着人工智能、大数据等新技术的应用，CRF的早期诊断和个性化治疗将成为可能。此外，推动国际交流合作，共享研究成果，也将有助于加快CRF防治领域的进步。

　　综上所述，中西医结合非透析疗法在CRF的治疗中具有重要的现实意义。通过不断的研究和实践，我们有理由相信，未来的CRF治疗将更加高效、安全，为广大患者带来更多的福音。在推进健康中国建设的过程中，我们应当充分认识到慢性病防治的重要性，坚持预防为主、防治结合的原则，不断探索创新，为实现人民健康水平的全面提升作出更大的贡献。这不仅是医疗卫生工作者的责任，也是全社会共同的使命。让我们携手并肩，以实际行动践行“人民至上、生命至上”的理念，共同谱写健康中国建设的新篇章。

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