2024年医保工作总结暨2025年工作计划

　　202x年医保工作总结暨2025年工作计划

　　202x年，x县医保局在市医保局的精心指导下，深入贯彻落实的和二十届二中、三中全会精神，以纪学教育、接受县代表工作评议等活动为契机，做好结合文章，紧扣全年重点工作目标任务，着力促改革、惠民生、防风险、保稳定，持续兜牢民生底线，推动全县医保事业高质量发展。现将全年工作开展情况总结如下。

　　一、202x年工作开展情况

　　（一）有序开展医保征收工作

　　202x年，x县城乡居民医保任务数为35.9万人，实际参保人数达到39.49万人（职工45,356人，居民349,503人），参保率达到97.75%。通过多方协调与努力，完成了监狱社会化12家企业单位趸缴第二年的医保费用7,149.63万元，有力保障了职工医保基金的稳定安全运行。，针对特殊人群和困难群体，县医保局积极落实各项资助政策，确保应保尽保，进一步扩大了医保覆盖面，增强了人民群众的获得感和幸福感。

　　（二）持续加强医保基金运行监测

　　1月至12月，x县基本医保基金总收入为5.54亿元，同比增长2.78%；总支出为6.35亿元，同比增长22.35%。统筹基金当期结余为-0.81亿元，统筹基金累计结余为3.35亿元，同比下降19.66%。基金支出增幅明显高于收入增幅，统筹基金当期结余减少1.01亿元。职工医保统筹基金累计结余可支付8个月，居民医保基金累计结余预计可支付6个月。面对这一挑战，县医保局及时调整策略，优化基金管理机制，强化预算执行管理，确保基金收支平衡，有效防范了基金运行风险。

　　（三）深化医保制度改革

　　根据国家和省、市相关文件精神，县医保局积极推进医保支付方式改革，稳步推行按病种付费、按床日付费等多种支付方式，进一步提高了医保基金使用效率。县医保局还积极探索医保信息化建设，加快医保电子凭证推广，提升医保服务的便捷性和智能化水平。截至年底，全县已有超过80%的参保人员激活了医保电子凭证，极大地方便了群众就医结算。

　　（四）提升医保服务水平

　　为进一步优化医保经办服务，县医保局不断简化办事流程，压缩办理时限，全面推行“一站式”服务模式。通过设立综合服务窗口，实现医保业务“一窗受理、集成服务”，大大缩短了群众办事时间。，县医保局还积极开展医保政策宣传，组织开展了多场次的医保政策解读培训会，广泛宣传医保政策法规，提高了社会各界对医保政策的认知度和支持度。全年共举办各类宣传活动20余场次，发放宣传资料10万余份，取得了良好的社会反响。

　　（五）强化医保监管力度

　　为维护医保基金安全，县医保局加大了对定点医疗机构和零售药店的监督检查力度，严厉打击欺诈骗保行为。全年共检查定点医药机构400余家次，处理违规案件30余起，追回医保基金100余万元。县医保局还建立了医保信用评价体系，对定点医药机构进行信用评级，实行分类监管，形成了有效的震慑作用，营造了良好的医保环境。

　　二、存在的问题与不足

　　尽管202x年全县医保工作取得了一定成效，但也存在一些问题和不足，需要引起高度重视并加以改进：

　　（一）基金收支压力较大

　　随着医疗费用的不断增长和参保人员待遇水平的提高，医保基金支出压力持续加大，统筹基金当期结余出现负增长，基金可持续性面临一定挑战。对此，县医保局将进一步加强基金预算管理，优化支出结构，严格控制不合理费用增长，确保基金收支平衡。

　　（二）信息化建设有待加强

　　虽然医保信息化建设取得了一定进展，但与先进地区相比仍存在一定差距，特别是在数据共享、系统集成等方面还需进一步完善。为此，县医保局将加快推进医保信息平台建设，提升信息化管理水平，实现医保数据的互联互通，为医保决策提供科学依据。

　　（三）基层服务能力不足

　　部分乡镇医保经办机构存在人员配备不足、业务能力不强等问题，影响了医保服务的质量和效率。对此，县医保局将加大对基层医保经办机构的支持力度，充实人员力量，加强业务培训，不断提升基层医保经办服务水平。

　　三、2025年工作计划

　　（一）继续深化医保制度改革

　　按照国家和省、市的统一部署，县医保局将进一步深化医保支付方式改革，扩大按病种付费、按床日付费等支付方式的覆盖面，探索建立符合本地实际的多元复合式医保支付体系。积极推进医保信息化建设，加快医保电子凭证推广应用，力争到2025年实现全县参保人员医保电子凭证激活率达到95%以上，全面提升医保服务的便捷性和智能化水平。

　　（二）切实加强医保基金管理

　　为确保医保基金安全高效运行，县医保局将进一步完善基金预算管理制度，严格执行预算，强化预算执行监督，确保基金收支平衡。加强对医保基金运行情况的动态监测，及时发现和解决基金运行中的问题，确保基金安全可控。，还将建立健全医保基金风险预警机制，定期评估基金风险状况，制定应对措施，防范化解基金运行风险。

　　（三）全面提升医保服务水平

　　县医保局将继续优化医保经办服务，简化办事流程，压缩办理时限，全面推行“一站式”服务模式，实现医保业务“一窗受理、集成服务”。还将进一步加强医保政策宣传，创新宣传形式，拓宽宣传渠道，广泛宣传医保政策法规，提高社会各界对医保政策的认知度和支持度。，还将加大对基层医保经办机构的支持力度，充实人员力量，加强业务培训，不断提升基层医保经办服务水平。

　　（四）强化医保监管力度

　　为维护医保基金安全，县医保局将进一步加大监督检查力度，严厉打击欺诈骗保行为，建立健全医保信用评价体系，对定点医药机构进行信用评级，实行分类监管，形成有效震慑，营造良好的医保环境。还将加强部门协作，建立联合机制，形成监管合力，共同维护医保基金安全。

　　2025年，x县医保局将在市医保局的坚强领导下，紧紧围绕县委中心工作，坚持以人民为中心的发展思想，不断深化医保制度改革，切实加强医保基金管理，全面提升医保服务水平，努力推动全县医保事业高质量发展，为建设健康x县作出新的更大贡献。