市医保局202x年工作总结和2024年工作计划(20240122)

　　市医保局202x年工作总结和202x年工作计划

　　202x年在市委、市政府的正确领导下，在省、市医保部门的大力指导下，桐城市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入贯彻学习了党的二十大精神，牢固树立以人民健康为中心的发展理念，深化医保领域改革，推动基本医保征缴扩面、经办服务便民利民、待遇水平稳中有升、基金监管扎实有力，各项工作正常有序运转。

　　一、202x年工作开展情况

　　（一）抓党建强思想，政治建设引领“新风向”

　　一是强化思想政治建设。通过党组理论中心组学习、“三会一课”、职工大会、“半月学堂”等多种形式推动学习贯彻了习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育走深走实，不断夯实思想根基，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，为推进医保高质量发展提供坚强政治保证。今年以来，开展各类理论学习30余次，举办“半月学堂”11期。二是推进党风廉政建设。认真落实全面从严治党要求，坚定不移推进党风廉政建设和反腐败工作。制定《202x年党风廉政建设和反腐败工作要点》和《202x年全面从严治党主体责任清单》，排查廉政风险点15条，制定管控措施49条，签订党风廉政建设责任书9份。组织党员干部赴烈士陵园红色革命基地、检察院党性教育和法治教育基地开展实践活动，进一步增强了党员干部的廉洁自律意识和拒腐防变能力。

　　（二）深化改革，提升医保服务效能

　　一是深入推进医保支付方式改革。根据国家和省、市关于医保支付方式改革的要求，我市积极推进按病种付费、按人头付费等多元复合式支付方式，逐步扩大按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点范围。截至目前，已有12家医疗机构纳入DRG付费试点，覆盖全市主要医疗机构，有效减轻了患者医疗负担，提高了医保基金使用效率。二是优化医保经办服务。为进一步方便群众办事，我们全面推行“互联网+医保”服务模式，开通了网上参保、缴费、查询等功能，实现了医保业务“一网通办”。同时，设立了医保服务热线，提供24小时在线咨询服务，解答群众咨询问题，提升了群众满意度。三是加强医保信息化建设。积极对接省、市医保信息系统，完成了医保电子凭证的推广应用，全市参保人员可通过手机APP、微信小程序等多种渠道激活使用医保电子凭证，实现了无卡就医购药，极大地方便了群众就医购药。

　　（三）精准施策，确保民生保障到位

　　一是全面落实医疗救助政策。严格按照上级文件精神，及时调整完善医疗救助政策，确保城乡困难群众应救尽救。今年共为1.2万名城乡低保对象、特困供养人员、孤儿等困难群体提供了医疗救助，救助金额达1800万元，有效缓解了困难群众的医疗负担。二是稳步推进长期护理保险制度。根据国家和省关于长期护理保险试点工作的部署，我市积极开展长期护理保险制度试点工作，制定了《桐城市长期护理保险实施细则》，明确了参保范围、筹资标准、待遇支付等内容。目前，已有300余名失能老人享受到了长期护理保险待遇，有效改善了他们的生活质量。三是强化医保扶贫成果巩固。继续实施健康扶贫政策，确保建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助范围，实现了“应保尽保、应助尽助”。今年共为1500名建档立卡贫困人口提供了健康扶贫专项补助，补助金额达200万元，有效防止了因病致贫、因病返贫现象的发生。

　　（四）严格监管，维护医保基金安全

　　一是加大医保基金监管力度。建立健全医保基金监管机制，成立了医保基金监管领导小组，定期召开专题会议研究解决基金监管中的重大问题。今年共开展了3次医保基金专项检查行动，检查定点医疗机构120家，查处违规行为15起，追回医保基金200万元，有效震慑了违法违规行为。二是加强智能监控系统建设。依托省、市医保智能监控平台，建立了全市统一的医保智能监控系统，实现了对医保基金使用的实时监控和预警。截至目前，已累计发现并处理异常数据1000余条，有效防范了医保基金流失风险。三是强化社会监督。充分发挥新闻媒体和社会公众的监督作用，设立了医保基金监督举报热线，鼓励社会各界积极参与医保基金监管，形成了全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　二、202x年工作计划

　　202x年，市医保局将继续在市委、市政府的坚强领导下，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻落实党的二十大精神，以提升人民群众医疗保障水平为目标，重点做好以下几方面工作：

　　（一）持续深化医保制度改革

　　一是进一步完善医保支付方式。按照国家和省、市关于医保支付方式改革的总体要求，继续扩大按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点范围，力争实现全市二级以上医疗机构全覆盖。同时，探索建立适合基层医疗机构特点的支付方式，提高医保基金使用效益。二是优化医保经办服务体系。加快推进“互联网+医保”建设，进一步拓展线上服务功能，实现更多医保业务“掌上办”“指尖办”。优化医保经办流程，简化办事程序，缩短办理时限，提升服务质量和效率。三是推进医保信息化建设。加快与省、市医保信息系统的对接，确保各项医保业务数据互联互通。推广医保电子凭证应用，力争实现全市参保人员全覆盖，让群众享受到更加便捷高效的医保服务。

　　（二）着力提升医疗保障水平

　　一是稳步提高基本医保待遇。根据经济社会发展水平和基金承受能力，适时调整城乡居民基本医疗保险筹资标准和报销比例，确保参保群众医疗保障水平稳步提升。二是加强医疗救助工作。继续完善医疗救助政策，扩大救助范围，提高救助标准，确保城乡困难群众得到及时有效的医疗救助。三是推进长期护理保险制度。在总结试点经验的基础上，进一步完善长期护理保险制度，逐步扩大参保范围，提高待遇支付水平，更好地满足失能老人的护理需求。四是巩固医保扶贫成果。继续实施健康扶贫政策，确保建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助范围，防止因病致贫、因病返贫现象发生。

　　（三）强化医保基金监管

　　一是健全基金监管机制。完善医保基金监管制度体系，明确各部门职责分工，形成齐抓共管的工作格局。加强基金运行分析，定期发布基金运行报告，确保基金安全平稳运行。二是加大监督检查力度。继续开展医保基金专项检查行动，加大对定点医疗机构、药店的日常巡查和突击检查频次，严肃查处各类违法违规行为。三是提升智能监控能力。进一步完善医保智能监控系统，增加监控指标和预警模型，提高异常数据识别和处理能力。四是拓宽社会监督渠道。充分发挥新闻媒体和社会公众的监督作用，设立医保基金监督举报奖励制度，鼓励社会各界积极参与医保基金监管，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　（四）加强医保队伍建设

　　一是强化政治理论学习。继续深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，通过党组理论中心组学习、“三会一课”、职工大会、“半月学堂”等多种形式，不断增强党员干部的政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，筑牢信仰之基、补足精神之钙、把稳思想之舵。二是提升业务能力水平。加强对医保工作人员的专业培训，定期举办医保政策解读、业务操作等专题培训班，提高医保队伍的整体素质和服务能力。三是加强作风建设。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠正“四风”问题，树立医保部门良好形象。四是关心关爱干部职工。建立健全干部职工激励机制，落实好各项福利待遇，营造良好的工作环境，激发广大干部职工的积极性、主动性和创造性。

　　总之，202x年市医保局将在市委、市政府的坚强领导下，继续坚持以人民健康为中心的发展理念，以深化医保制度改革为主线，以提升医疗保障水平为目标，以强化医保基金监管为保障，努力开创医保工作新局面，为建设健康桐城作出新的更大贡献。

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