县医保局2024年上半年工作总结

　　县医保局202x年上半年工作总结

　　202x年上半年，在县委、县政府的坚强领导下，县医保局全面贯彻党的二十大、二十届二中全会精神和习近平总书记关于医疗保障的重要指示批示精神，坚持以人民健康为中心，以党的建设为统领，以高质量发展为目标，以省委巡视、县委巡察整改为契机，紧紧围绕“三医”协同发展和治理，研究制定《202x年全县医疗保障工作要点》，深化医保“五大工程”，推动全面深化改革、精细管理服务、数据提质赋能，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，促进群众医疗保障质量提升，推动医保事业高质量发展。现将工作开展情况汇报如下：

　　一、工作开展情况

　　（一）以开展党纪学习教育为契机，全面加强党的建设

　　强化理论武装，深化理论学习教育。持续学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，认真落实中央主题教育总结会议精神，进一步巩固拓展主题教育成果。扎实开展党纪学习教育，通过专题讲座、研讨交流、在线学习等多种形式，进一步强化纪律意识。建立健全长效机制，把党纪学习教育焕发的精气神转化为攻坚克难、干事创业的实际行动。

　　2. 强化廉政建设，打造“清廉医保”品牌。坚持以“零容忍”的态度开展正风肃纪，严格履行党风廉政建设“三个责任”。深入贯彻二十届中央纪委三次全会及省、市、县纪委全会精神，严格落实党风廉政建设责任制，层层传导压力，确保责任落实到位。组织全体党员干部深入学习《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》等党纪法规，增强法纪意识和廉洁自律意识。通过定期开展警示教育活动，观看警示片、参观警示教育基地等方式，警钟长鸣，防微杜渐。同时，加大对重点领域、关键环节的监督检查力度，严肃查处违纪违法行为，营造风清气正的良好政治生态。

　　（二）以深化医保改革为抓手，全面提升医疗保障水平

　　推进医保支付方式改革，优化医疗资源配置。按照国家和省市关于推进医保支付方式改革的要求，结合我县实际，积极探索按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种支付方式，逐步建立符合我县特点的多元复合式医保支付体系。上半年，我们组织专家团队对全县医疗机构进行了全面调研，科学制定了《202x年医保支付方式改革实施方案》，并选取部分医院进行试点，取得了初步成效。下一步，我们将继续总结经验，完善政策，逐步扩大改革覆盖面，确保改革顺利推进。

　　2. 加强基金监管，维护基金安全。医保基金是人民群众的“救命钱”，确保基金安全是我们的首要职责。为此，我们不断健全基金监管机制，创新监管手段，提升监管效能。一是完善智能监控系统，实现对定点医药机构的实时监控，及时发现和纠正违规行为。二是加大现场检查力度，定期对定点医药机构进行专项检查，严肃查处欺诈骗保行为。三是加强部门协作，与公安、卫健等部门建立联合执法机制，形成监管合力。上半年，共检查定点医药机构120家次，处理违规行为30余起，追回医保基金200余万元，有效维护了基金安全。

　　（三）以精细管理服务为支撑，不断增强人民群众获得感

　　提升经办服务水平，方便群众办事。为进一步优化营商环境，提升医保经办服务效率，我们大力推进“放管服”改革，简化办事流程，缩短办理时限，让数据多跑路、群众少跑腿。一是推行“一窗受理、集成服务”模式，设立综合服务窗口，实现医保业务“一站式”办理。二是推广“互联网+医保”服务，开通网上办事大厅和手机APP，提供线上查询、申报、缴费等服务，方便群众随时随地办理医保业务。三是建立“首问负责制”和“一次性告知制”，确保群众咨询一次明、办事一次成。上半年，共受理各类医保业务8万余件，群众满意率达98%以上。

　　2. 加强宣传引导，提高政策知晓率。为确保医保政策落地见效，我们注重加强宣传引导，提高群众政策知晓率。一是充分利用广播、电视、报纸等传统媒体，以及微信、微博、抖音等新媒体平台，广泛宣传医保政策和经办流程，扩大宣传覆盖面。二是开展“医保政策进社区、进企业、进学校”等活动，面对面解答群众疑问，提高政策宣传的针对性和实效性。三是制作发放《医保政策宣传手册》《医保服务指南》等资料，让群众更加直观地了解医保政策和服务内容。上半年，共举办各类宣传活动20余场次，发放宣传资料3万余份，有效提高了群众对医保政策的知晓率和满意度。

　　（四）以数据提质赋能为驱动，推动医保信息化建设

　　加快医保信息系统建设，提升信息化水平。信息化是推动医保事业发展的重要支撑。为此，我们加快推进医保信息系统建设，提升信息化水平。一是按照国家和省市统一部署，完成医保信息平台的升级改造，实现与国家和省市平台的互联互通。二是推进医保电子凭证推广应用，实现参保人员就医购药“一码通”。三是加强数据安全管理，建立健全数据备份、容灾恢复等机制，确保数据安全可靠。上半年，医保信息平台稳定运行，医保电子凭证激活率达到80%以上，为参保人员提供了便捷高效的医保服务。

　　2. 深化数据分析应用，助力精准施策。数据是医保决策的重要依据。我们注重深化数据分析应用，助力精准施策。一是建立数据分析团队，定期对医保数据进行深度挖掘和分析，为政策制定和调整提供科学依据。二是利用大数据技术，精准识别高风险人群，提前介入，预防疾病发生。三是加强对医保基金运行情况的监测分析，及时发现和解决存在的问题，确保基金安全可持续。上半年，通过数据分析，我们发现部分慢性病患者用药负担较重，随即调整了相关政策，减轻了患者的经济负担，得到了群众的一致好评。

　　二、存在问题及改进措施

　　尽管我们在202x年上半年取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。主要表现在以下几个方面：

　　医保支付方式改革进展缓慢，部分医疗机构对新支付方式的理解和执行不到位，影响了改革效果。针对这一问题，我们将加大培训力度，组织专家团队深入基层，对医疗机构进行面对面指导，帮助其理解和掌握新支付方式的操作方法。同时，加强政策宣传，提高社会各界对改革的认识和支持度，确保改革顺利推进。

　　2. 基金监管手段有待进一步创新，部分违规行为仍时有发生，影响了基金安全。为解决这一问题，我们将继续完善智能监控系统，引入更多先进技术和设备，提升监管效能。同时，加大现场检查力度，对违规行为实行“零容忍”，依法依规严肃处理，形成强大震慑力。此外，加强部门协作，与公安、卫健等部门建立联合执法机制，形成监管合力，共同维护基金安全。

　　3. 经办服务水平还需进一步提升，部分群众反映办事流程复杂、耗时较长。针对这一问题，我们将继续深化“放管服”改革，优化办事流程，压缩办理时限，让群众办事更便捷、更高效。同时，加强经办人员培训，提高业务素质和服务水平，确保群众咨询一次明、办事一次成。此外，广泛听取群众意见和建议，不断改进服务方式，提升群众满意度。

　　4. 数据分析应用能力需进一步增强，部分数据资源尚未得到有效利用。为解决这一问题，我们将继续加强数据分析团队建设，引进专业人才，提升数据分析能力。同时，加大数据共享力度，打破信息孤岛，实现数据资源的有效整合和利用。此外，加强数据分析结果的应用，为政策制定和调整提供科学依据，推动医保事业高质量发展。

　　三、下半年工作计划

　　202x年下半年，县医保局将继续在县委、县政府的坚强领导下，深入贯彻落实党的二十大、二十届二中全会精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持问题导向，聚焦短板弱项，精准施策，努力推动医保事业再上新台阶。具体工作计划如下：

　　持续深化医保支付方式改革，扩大改革覆盖面，确保改革取得实效。一是进一步完善医保支付方式改革实施方案，细化操作细则，确保政策落地见效。二是加强对医疗机构的指导和培训，帮助其适应新的支付方式，提高医疗服务质量和效率。三是加强政策宣传，提高社会各界对改革的认识和支持度，形成良好的社会氛围。

　　2. 不断加强基金监管，创新监管手段，确保基金安全。一是完善智能监控系统，引入更多先进技术和设备，提升监管效能。二是加大现场检查力度，对违规行为实行“零容忍”，依法依规严肃处理，形成强大震慑力。三是加强部门协作，与公安、卫健等部门建立联合执法机制，形成监管合力，共同维护基金安全。

　　3. 进一步提升经办服务水平，优化办事流程，提高群众满意度。一是继续深化“放管服”改革，优化办事流程，压缩办理时限，让群众办事更便捷、更高效。二是加强经办人员培训，提高业务素质和服务水平，确保群众咨询一次明、办事一次成。三是广泛听取群众意见和建议，不断改进服务方式，提升群众满意度。

　　4. 加快推进医保信息化建设，提升信息化水平。一是按照国家和省市统一部署，完成医保信息平台的升级改造，实现与国家和省市平台的互联互通。二是推进医保电子凭证推广应用，实现参保人员就医购药“一码通”。三是加强数据安全管理，建立健全数据备份、容灾恢复等机制，确保数据安全可靠。

　　5. 深化数据分析应用，助力精准施策。一是建立数据分析团队，定期对医保数据进行深度挖掘和分析，为政策制定和调整提供科学依据。二是利用大数据技术，精准识别高风险人群，提前介入，预防疾病发生。三是加强对医保基金运行情况的监测分析，及时发现和解决存在的问题，确保基金安全可持续。

　　总之，202x年下半年，县医保局将在县委、县政府的坚强领导下，以更加坚定的信心、更加务实的作风、更加有力的举措，奋力推动医保事业高质量发展，为建设健康中国贡献智慧和力量。

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