推进公立医院改革的思考：真正让老白百姓看得起病、看得好病

　　要真正让老白姓看得起病、看得好病——关于推进公立医院改革的思考

　　公立医院改革是深化医药卫生体制改革工作的重中之重，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。国家卫生健康委员会组织的医改培训，加深了我对医改工作的理解，消除了许多思想上的误区。公立医院改革旨在破除畸形逐利机制，恢复医院的公益性质，回归医疗服务的真实价值，是一项惠及百姓、医生、医院三方的改革。公立医院改革并非简单的“成本降低、政府买单”模式，取消药品加成后产生的收入缺口，并不是全部由地方财政承担，而是通过提高医疗服务价格、扩大医保报销范围和比例、增加政府补贴、医院内部挖潜节约等多渠道综合补偿，确保公立医院改革的可持续性和有效性。

　　以三明市为例，该市在破除“以药养医”方面取得了显著成效，成功构建了一套新的补偿机制：“公立医疗机构硬件投入依赖政府支持，软件建设和日常管理依靠医院自身努力，降低医疗成本和提高运行效率则通过体制机制创新实现。”这一模式不仅有效缓解了医院的经济压力，也大大提升了医疗服务的质量和效率，为全国其他地区提供了宝贵的经验借鉴。这些成功的实践案例，无疑增强了我们推进公立医院改革的信心和决心。

　　深入推进公立医院改革，应切实抓好以下几个方面的工作：

　　一是破除“以药补医”，把该降的真正降下来。将公立医院改革比喻为图钉的帽子，那么，破除“以药补医”便是那根针，针扎得越深，改革的力度也就越大。破除“以药补医”的核心在于建立科学合理的补偿机制，通过调整医疗服务价格、增加政府补贴等综合性措施，确保医院能够维持正常的运营状态，使取消药品加成的政策得以真正落实。在此过程中，应充分发挥医疗保险的补偿与监管作用，适当提高报销范围和比例，以弥补医院因取消药品加成而产生的合理损失。这样做，既能减轻患者的经济负担，又能通过合理调整医疗服务费用，体现医生的专业价值，提高医护人员的收入水平和工作积极性，从而形成良性循环。

　　二是提升服务标准，把该提的真正提上去。随着医疗服务收费价格的上调，必须同步提升诊疗服务的质量和水平，确保患者享受到更加优质的医疗服务。这不仅需要在完善医疗设备上下功夫，更要在规范医疗行为、优化服务流程等方面做出改进。首先，医院应加大对医疗设施的投入，引进先进的诊疗技术和设备，提高诊断准确率和治疗效果。其次，加强医护人员的职业道德教育和技术培训，鼓励他们不断学习最新的医学知识和技能，提升个人业务能力和服务水平。此外，还应建立健全医疗质量管理体系，严格执行医疗操作规程，减少医疗差错和事故的发生，保障患者安全。通过以上措施，不断提升医院的整体服务水平，增强患者的信任感和满意度。

　　三是强化内部管理，把该省的真正省下来。公立医院改革不仅要着眼于外部环境的变化，更要注重内部管理的优化。医院应当建立健全现代医院管理制度，推行精细化管理，实现资源的高效利用。具体而言，可以通过优化人力资源配置，合理安排医务人员的工作时间和强度，避免过度劳累；通过改进物资采购流程，降低药品和耗材的成本；通过加强财务管理，严格控制不必要的开支，提高资金使用效益。同时，医院还应积极运用信息化手段，建设智慧医院，实现医疗信息的互联互通，提高工作效率和服务质量。通过这些措施，医院能够在保障服务质量的前提下，有效降低运营成本，为患者提供更加经济实惠的医疗服务。

　　四是加强人才培养，把该建的真正建起来。人才是公立医院发展的根本，也是推动改革的重要力量。因此，必须高度重视医疗卫生人才队伍建设，为医院的发展注入源源不断的动力。一方面，要加大对现有医护人员的培养力度，定期组织业务培训和继续教育，提升他们的专业能力和综合素质。另一方面，要积极引进高层次人才，特别是具有国际视野和先进理念的专家型人才，引领医院向更高层次发展。同时，还应建立健全激励机制，为优秀人才提供良好的职业发展空间和待遇保障，激发他们的工作热情和创造力。通过这些措施，逐步建立起一支高素质、专业化的医疗卫生队伍，为公立医院改革提供坚实的人才支撑。

　　五是推动分级诊疗，把该分的真正分开。分级诊疗制度是优化医疗资源配置、缓解大医院压力的有效途径。实施分级诊疗，可以引导患者根据病情选择合适的医疗机构就诊，避免盲目涌向大医院造成的资源浪费。为此，必须加快推进基层医疗卫生机构能力建设，提高其服务能力和水平，使其成为居民首诊的主要场所。同时，要完善双向转诊机制，明确各级医疗机构的功能定位和服务范围，确保患者在不同级别医院之间顺畅流转。此外，还应充分利用信息技术手段，搭建远程医疗平台，促进优质医疗资源下沉，方便偏远地区和农村居民就医。通过上述举措，逐步构建起覆盖城乡、布局合理、功能完善的医疗卫生服务体系，真正实现小病不出社区、大病及时转诊的目标。

　　六是深化医保改革，把该保的真正保住。医疗保险作为保障人民群众健康权益的重要制度安排，在公立医院改革中扮演着不可或缺的角色。深化医保制度改革，既要不断扩大覆盖面，又要提高保障水平，确保每一个人都能享受到基本医疗服务。为此，应进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，提高筹资标准，扩大报销范围，减轻参保人员的医疗费用负担。同时，要积极探索商业保险与社会保险相结合的多层次医疗保障体系，满足不同群体多样化的健康需求。此外，还应加强对医保基金的监管，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全，确保每一分钱都用在刀刃上。通过这些措施，充分发挥医疗保险的保障作用，为公立医院改革提供坚实的经济基础和社会支持。

　　总之，推进公立医院改革是一项复杂而艰巨的任务，需要政府、社会、医院和个人共同努力，形成合力。我们要深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持人民至上、生命至上的原则，坚定不移地推进公立医院改革，不断提高医疗服务质量和效率，让广大人民群众共享改革发展成果，实现健康中国的宏伟目标。

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