启动城乡居民合作医疗保险的调研报告

　　城乡居民合作医疗保险，是在建设城乡统筹发展的直辖市中的伟大创造。20xx年9月，xx市人民政府下发了《关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》（渝府发[20xx]113号），随即在九龙坡、南岸、江北、永川、南川5个区开展试点。20xx年扩大试点范围后，将在主城区全面推开，20xx年试点区县达80%以上，20xx年在全市建立城乡居民合作医疗保险。根据党的十七大“病有所医”和国家“人人享有基本医疗保障”的目标要求，建立xx区城乡居民合作医疗保险，必须未雨绸缪，抓早抓主动。

　　一、xx区居民基本医疗保险现状

　　（一）城镇职工医保：在完善中成熟

　　1、基本情况。xx区城镇职工医疗保险于20xx年4月启动。现有927户国家机关、企事业单位54896人参保。其中，国家机关6253人，事业单位15716人，企业31915人，灵活就业1012人。20xx年共筹资7022万元，截止20xx年11月底，门诊就诊114510人次，住院就诊4774人次，共支出医疗费4286万元。据了解，20xx年1月1日起，我区将纳入xx市主城9区市级城镇职工医疗保险统筹。

　　2、完善成熟。针对城镇职工医保运行初期问题多、参保人员意见大的状况，区政府采取了若干切实可行的措施予以完善。一是增加医疗服务网点。将20xx年只有定点医院40家扩展到46家（其中市级医院15家）、8家社区服务站、35家药店，且刷卡购药、看病，方便了参保人员。二是调低个人自付比例。目前，我区机关事业单位参保人员报销住院费达80-90%，门诊费1000多元；企业人员报销住院费70-80%，均比主城区市级统筹多报销15-20%左右。三是加强定点医疗服务机构监管。采取细化医疗服务协议、改变医疗结算办法、网上实时监控、公示医院医保费用发生情况、强化定点医疗机构负责人培训等措施，确保医保基金安全有效使用，提高服务质量。

　　（二）城乡居民医保：探索与实践

　　1、基本情况。xx区城乡居民合作医疗保险自20xx年启动以来，覆盖了全区近100万农村居民和部分非全日制就业的城市居民。截至20xx年底，共有85万人参保，筹集资金约1.2亿元。20xx年，城乡居民医保实际报销比例达到50%以上，极大缓解了群众因病致贫、因病返贫的问题。特别是在大病保险方面，通过引入商业保险机构参与管理，提高了理赔效率和服务水平，受到广大参保群众的好评。

　　2、存在的问题及对策。尽管取得了一定成效，但城乡居民医保仍面临一些挑战。首先是筹资水平不高，难以满足日益增长的医疗需求。其次是基层医疗卫生服务能力较弱，难以提供高质量的医疗服务。再次是部分群众对政策理解不够深入，参保积极性不高。针对这些问题，区政府采取了一系列措施：一是加大财政投入，提高政府补助标准，减轻个人缴费负担；二是加强基层医疗卫生体系建设，提升乡镇卫生院和村卫生室的服务能力；三是广泛开展宣传活动，增强群众健康意识，提高参保率；四是优化经办流程，简化报销手续，提高服务水平。

　　二、实施城乡居民合作医疗保险的重要意义

　　1、促进社会公平正义。城乡居民合作医疗保险制度的建立和完善，有助于缩小城乡之间、不同群体之间的医疗保障差距，实现基本公共服务均等化，让改革发展成果更多更公平惠及全体人民，体现了社会主义制度优越性。

　　2、推动经济社会协调发展。随着新型城镇化进程加快，大量农村劳动力向城市转移，原有的城乡二元结构逐渐被打破。建立统一的城乡居民合作医疗保险体系，有利于消除户籍限制，促进人口流动，为经济社会发展注入新活力。

　　3、维护社会稳定和谐。健康是民生之本，医疗保障是社会稳定器。通过实施城乡居民合作医疗保险，可以有效减轻疾病给家庭带来的经济压力，减少因病致贫现象，增强人民群众安全感、幸福感、获得感，促进社会和谐稳定。

　　三、推进城乡居民合作医疗保险工作的主要任务

　　1、深化制度改革。认真学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于社会保障工作的重要论述，坚持问题导向，不断深化改革，完善政策体系。要建立健全筹资机制，合理确定个人缴费、集体补助和政府补贴标准，形成稳定可持续的资金来源。要优化待遇保障，逐步提高报销比例和封顶线，减轻参保人员医疗费用负担。要加强基金管理，严格控制不合理医疗费用增长，确保基金安全高效运行。

　　2、提升服务能力。以满足人民群众多样化健康需求为目标，加快医疗卫生服务体系改革，提高基层医疗卫生机构服务能力。要加大人才培养力度，引进和培养一批高素质医疗卫生人才，特别是全科医生和乡村医生。要推进信息化建设，利用大数据、云计算等现代信息技术手段，提升医保经办管理水平。要加强医疗质量监管，规范诊疗行为，提高医疗服务质量和效率。

　　3、强化监督管理。建立健全城乡居民合作医疗保险监督机制，加强对医疗服务行为和医疗费用的监管，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全。要完善信息披露制度，定期公布基金收支情况、医疗服务价格等信息，接受社会监督。要建立信用评价体系，对定点医疗机构和医务人员进行信用评级，实行差异化管理。

　　4、加强宣传引导。充分利用各种媒体资源，广泛宣传城乡居民合作医疗保险政策和成效，提高群众知晓率和满意度。要注重正面引导，及时回应社会关切，营造良好的舆论氛围。要加强健康教育，普及健康知识，倡导健康生活方式，提高全民健康素养。

　　四、结语

　　城乡居民合作医疗保险是一项关乎国计民生的重大工程，也是贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想的具体行动。我们坚信，在区委、区政府的坚强领导下，通过全区上下共同努力，一定能够圆满完成各项任务，为建设更加美好的xx区作出新的更大贡献。让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，不忘初心、牢记使命，锐意进取、真抓实干，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而不懈奋斗！

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