某市医疗保险管理局推动城乡医疗保险一体化经验交流

　　打破传统二元结构 构建城乡医保一体

　　近年来，我区积极探索，逐步打破传统城乡二元发展结构，将职工医保、居民医保和新型农村合作医疗（简称新农合）整合归并，建立了一套以“一个制度、四个层次、五个统一”为核心内容的基本医疗保险制度，确保城乡居民享有同等的参保权利和管理服务。通过近三年的实践探索，基本实现了制度覆盖全域化、公共服务一体化以及医保待遇均等化的目标。目前，全区共设立了107个人力资源和社会保障服务站，构建起了区-镇（街道）-村（社区）三级联动的服务体系。据统计，全区基本医疗保险参保人数达到17.9万人，其中农村居民参保人数为7.2万人（包括1.2万名自愿选择参加城镇居民医保的农村居民），参保率达到了100%；城镇居民参保人数为9.5万人，参保率为98%。此外，农村居民医疗保险政策范围内的费用报销比例从50%提升至62%，城镇居民相应比例也从60%提高到了71%，城乡居民的医保待遇得到了显著改善。这一系列措施有效促进了具有地方特色的一体化基本医疗保险制度的建立和完善，探索出了一条适合本地区发展的城乡医疗保险一体化新路径。

　　为了有效应对城乡二元结构带来的挑战，搭建起一个高效的一体化医保服务平台显得尤为重要。在此之前，我区的城镇医保由人力资源和社会保障局负责管理，而新农合则归属卫生局管理。随着这两项保险覆盖面的不断扩大，逐渐显现出了一些问题，如制度间的衔接不顺畅、政策制定分散导致的操作困难以及因机构设置重复造成的资源浪费等。这些问题促使我们深入思考医保管理体制的改革方向。

　　首先，在资源整合方面进行了大胆尝试。20xx年初，我区有幸成为全省首批城乡一体化发展改革试验区之一。借此契机，我们提出了城乡统筹发展的战略构想，即通过将城镇医保和新农合两项保险进行整合，实现集中统一管理。这一提议迅速获得了省、市相关部门的高度认可和支持，并于同年4月份正式实施。具体措施是将新农合的所有人财物及职能全部划转给人社局，由后者全面负责全区医疗、工伤、生育等各项社会保险业务的经办管理工作。此举不仅解决了过去由于新农合与城镇医保分别隶属于不同部门而导致的信息共享难、重复参保和重复报销等问题，还大大提高了工作效率和服务质量，为后续的一体化建设奠定了坚实基础。

　　其次，在政策设计上力求公平合理。针对城乡差异较大的实际情况，我们在制定相关政策时充分考虑了各类人群的需求特点，力求做到既符合国家总体方针政策的要求，又能满足地方发展的实际需要。比如，在缴费标准方面，根据城乡居民收入水平的不同设置了差异化但又相对合理的缴费档次；在待遇保障方面，则注重提高报销比例、扩大药品目录范围等，力求让每一位参保人员都能从中受益。同时，为了更好地服务于广大参保群众，我们还积极推行“一站式”服务模式，简化办事流程，缩短办理时间，切实减轻了参保人员的负担。

　　再次，强化基层服务网络建设。为了解决好“最后一公里”的问题，我们大力加强了基层服务站点的建设力度，确保每一个村（社区）都有一个人力资源和社会保障服务站。这些服务站不仅是城乡居民办理医保相关事务的重要场所，也是宣传普及医保知识、收集反馈意见的重要渠道。通过定期开展培训活动，不断提升工作人员的专业能力和综合素质，使其能够更好地服务于群众。同时，我们还充分利用现代信息技术手段，如互联网+医保服务等方式，进一步拓宽了服务渠道，提高了服务水平。

　　最后，建立健全监督机制。为了保证医保基金的安全高效运行，我们建立了一套完善的监督管理体系，涵盖了财务管理、审计监督等多个环节。一方面，加强对医保基金收支情况的日常监控，及时发现并纠正存在的问题；另一方面，加大对违法违规行为的查处力度，坚决维护广大参保人员的合法权益。此外，我们还积极倡导社会各界共同参与监督，通过设立举报热线、公开透明等方式，形成了全社会共同关注和支持的良好氛围。

　　总之，通过上述一系列举措，我区在推进城乡医疗保险一体化方面取得了显著成效。未来，我们将继续坚持以人民为中心的发展思想，不断深化制度改革，创新服务方式，努力为人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务，为推动全区经济社会持续健康发展作出新的更大贡献。

《 某市医疗保险管理局推动城乡医疗保险一体化经验交流 》,由互联网用户分享整理。
链接地址：http://m.sanweiyuan.com/news/9207.html 转载请保留,谢谢!