XX县医疗保障局2024年度工作亮点和2025年度工作思路

　　XX县医疗保障局202x年度工作亮点和2025年度工作思路

　　一、202x年度工作总结

　　（一）医保领域共同富裕建设彰显作为

　　202x年，XX县医疗保障局在县委的坚强领导下，深入贯彻落实的精神，围绕“十四五”规划目标，全面推进医疗保险参保扩面工作。全县医疗保险总参保人数达52.86万人，户籍人口参保率达到99.78%，困难群众资助参保率实现100%。通过多方努力，“天一甬宁保”参保人数达到27.8万人，参保率为53.37%。困难群众医疗费用综合保障率提升至89.9%，有效防止了因病致贫返贫现象的发生。

　　为落实生育支持措施，县医疗保障局将“人工授精”等14个辅助生殖类项目纳入医保支付范围，进一步减轻了家庭负担。针对失代偿期肝硬化、阿尔茨海默病等五类特殊疾病患者，提升了待遇保障水平，扩大了药品耗材集采受众覆盖面，显著减轻了个人医疗费用负担，提高了患者的就医体验和生活质量。

　　（二）医护融合模式初见成效

　　聚焦年老、重疾、残障等重度失能群体，XX县医疗保障局创新推行“医康养护”一体化模式，成功入选省级农村公共服务典型案例。该模式以居家护理服务为核心，择优选强引进居家护理服务企业龙头，加强护理机构服务供给能力建设，推动“医、养、护”新业态产业模式的发展。此举不仅提升了重度失能人员的生活质量，还为农村地区提供了可复制、可推广的养老服务新路径。

　　县医疗保障局积极推动医疗机构与社区卫生服务中心的深度融合，优化资源配置，提高医疗服务效率。通过建立完善的双向转诊机制，实现了医疗资源的合理分配，使患者能够享受到更加便捷、高效的医疗服务。这一举措得到了社会各界的广泛认可和支持，为全县医疗卫生事业的发展注入了新的活力。

　　（三）医保改革赋能取得新进展

　　202x年，XX县医疗保障局积极推进医保制度改革，着力解决人民群众关心的热点难点问题。一是完善医保基金监管体系，建立了多层次、全方位的监管机制，确保医保基金安全运行。二是推进医保支付方式改革，实施按病种付费、按人头付费等多种支付方式，提高了医保资金使用效益。三是深化医药价格改革，规范药品和医用耗材采购流程，降低虚高价格，减轻了患者经济负担。

　　为提升医保服务水平，县医疗保障局大力推进信息化建设，建立了统一的医保信息平台，实现了医保业务线上线下一体化办理。积极推广电子医保凭证，方便参保人员就医结算，提高了医保服务的便捷性和透明度。这些改革措施有力推动了全县医疗保障工作的高质量发展，为人民群众提供了更加优质高效的医疗保障服务。

　　二、2025年度工作思路

　　（一）强化医保制度体系建设

　　未来三年，XX县医疗保障局将继续完善医保制度体系，进一步提升医疗保障水平。一是健全多层次医疗保障体系，促进基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助等制度有机衔接，形成全方位、多层次的医疗保障网络。二是优化医保政策设计，根据经济社会发展和人民群众需求变化，适时调整医保政策，确保政策的科学性、合理性和可持续性。三是加强医保法治建设，依法依规推进医保制度改革，确保各项政策措施有法可依、有章可循。

　　（二）深化医保支付方式改革

　　为进一步提高医保资金使用效益，XX县医疗保障局将深入推进医保支付方式改革。一是全面推行按病种分值付费（DIP）和按疾病诊断相关分组（DRG）付费，通过科学合理的支付标准，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。二是探索开展长期护理保险试点，建立健全长期护理保险制度，为失能老人提供稳定可靠的护理保障。三是完善医保协议管理，加强对定点医疗机构和药店的监督管理，确保医保基金的安全高效使用。

　　（三）提升医保服务质量和效率

　　为满足人民群众日益增长的医疗保障需求，XX县医疗保障局将进一步提升医保服务质量和效率。一是加快医保信息化建设，完善医保信息平台功能，实现医保业务全流程线上办理，提高办事效率和服务水平。二是拓展医保服务渠道，通过设立便民服务点、开通电话咨询热线等方式，方便参保人员办理各类医保业务。三是加强医保经办队伍建设，定期开展业务培训，提升工作人员的专业素质和服务能力，确保各项医保政策落到实处。

　　（四）加强医保基金监管力度

　　为确保医保基金安全运行，XX县医疗保障局将不断加大基金监管力度。一是建立健全医保基金监管长效机制，完善监督检查制度，加强对定点医疗机构和药店的日常巡查和专项检查，严厉打击欺诈骗保行为。二是运用大数据、人工智能等先进技术手段，构建智能化监管平台，实现对医保基金使用的实时监控和预警，及时发现并处理违规问题。三是强化社会监督，鼓励公众参与医保基金监管，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　（五）推动医疗保障协同发展

　　为实现医疗保障事业的高质量发展，XX县医疗保障局将积极推动医疗保障协同发展。一是加强部门间协作配合，与卫生健康、民政等部门建立常态化沟通协调机制，形成工作合力，共同解决医疗保障领域的突出问题。二是深化区域合作，积极参与长三角一体化发展战略，加强与周边地区的交流合作，促进医疗资源共享和优势互补。三是积极开展国际交流与合作，借鉴国外先进经验和技术，提升全县医疗保障工作的国际化水平。

　　XX县医疗保障局将以的精神为指导，紧紧围绕“十四五”规划目标，继续深化改革，不断提升医疗保障水平，努力为全县人民提供更加优质高效的医疗保障服务，为建设健康中国作出新的更大贡献。