某医保部门巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作情况汇报【通用】

　　县医保局在巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接中的工作实践

　　（2025年03月24日）

　　为深入贯彻、关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署，县医保局立足自身职能，以服务民生为核心，全力推进基本医疗保障工作。通过精准施策、强化管理，确保农村贫困人口应保尽保、应报尽报、应救尽救，切实防止因病致贫返贫现象的发生，为实现“两不愁、三保障”目标提供坚实保障。

　　一、明确职责定位，筑牢基本医疗保障防线

　　作为服务民生的重要部门，县医保局始终将巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接作为重点工作任务之一。在这一过程中，县医保局承担着“两不愁、三保障”中的基本医疗有保障职责，具体体现为两个“确保”：一是实现农村贫困人口应保尽保，确保人人享有医疗保障；二是提高农村贫困人口医疗保障水平，确保群众不再因病致贫、返贫。

　　县医保局通过建立健全工作机制，细化责任分工，确保各项工作有序推进。一方面，加强与民政、乡村振兴等部门的协作，形成信息共享机制，及时掌握农村低收入人口动态变化情况；另一方面，结合地方实际，制定针对性政策措施，确保医疗保障政策落实到位，为巩固拓展脱贫攻坚成果奠定坚实基础。

　　二、主要工作措施

　　(一) 精准识别，确保应保尽保

　　为实现农村贫困人口应保尽保，县医保局着力加强精准识别工作。通过主动对接民政、乡村振兴等部门，建立信息共享平台，定期交换特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口等身份信息，按照“就高不就低、不重复资助”原则进行比对去重，确保数据真实准确。截至202x年，全县脱贫人口、监测对象、低保户、特困人员参保X人，参保率100%，实现了全覆盖。

　　严格落实政策标准，对不同群体实施分类资助参保。其中，对特困人员实行全额资助参保，对低保对象和返贫致贫人口以及脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的给予80元定额资助。202x年共资助参保X人，资助参保资金X万元，有效减轻了困难群众的经济负担。

　　(二) 精准维护，确保应报尽报

　　为确保参保人员待遇享受无遗漏，县医保局依托医保信息平台，对分类资助参保人员的参保属性、待遇享受属性、待遇享受期限等信息进行精准维护。通过建立参保绿色通道，坚持动态清零机制，根据动态新增困难人员名单，及时办理参保登记，并在系统中精准标注属性，确保特殊人群100%参保。

　　县医保局积极推进“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”模式，为脱贫人口、监测对象等特殊人群提供便捷高效的医保服务。通过优化经办流程，简化报销手续，减少群众跑腿次数，提升了群众满意度和获得感。截至目前，县域内基本医保、大病保险、医疗救助已实现无缝衔接，为特殊人群就医提供了有力保障。

　　(三) 精准救助，确保应救尽救

　　紧扣“基本医疗有保障”的目标，县医保局进一步夯实医疗救助托底保障功能。按照“先保险后救助”的原则，对基本医保、大病保险支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，确保实现及时救助、据实救助、应救尽救。

　　为进一步提升救助效率，县医保局建立了多层次医疗救助体系。一方面，完善门诊救助、住院救助等常规救助项目，确保救助范围覆盖各类医疗需求；另一方面，针对高额医疗费用患者，探索建立重大疾病专项救助机制，缓解其经济压力。加强与商业保险机构的合作，鼓励发展补充医疗保险，形成多层次医疗保障格局。

　　三、健全长效机制，巩固拓展工作成效

　　(一) 强化动态监测，防范因病返贫风险

　　为有效防范因病返贫风险，县医保局建立了常态化动态监测机制。通过定期分析参保人员医疗费用支出情况，及时发现医疗费用负担较重的潜在返贫致贫对象，并将其纳入重点监测范围。对于监测到的问题，及时采取干预措施，包括调整资助标准、优化报销比例等方式，降低其医疗费用负担。

　　县医保局积极推广健康扶贫政策宣传，引导群众合理就医，避免不必要的医疗支出。通过举办健康讲座、发放宣传资料等形式，普及常见病预防知识，增强群众自我健康管理意识，从源头上减少因病致贫返贫现象的发生。

　　(二) 深化制度改革，提升医疗保障水平

　　为持续提升医疗保障水平，县医保局不断深化医疗保障制度改革。一方面，优化医保目录结构，将更多临床必需、疗效显著的药品纳入医保报销范围，满足群众多样化医疗需求；另一方面，完善支付方式改革，推行按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，提高基金使用效率。

　　县医保局积极探索医保基金管理新模式，引入第三方专业机构参与基金监管，提升监管效能。通过大数据分析技术，实时监控医保基金运行状况，及时发现并处置违规行为，确保基金安全高效运行。

　　(三) 加强队伍建设，提升经办服务能力

　　为提高经办服务水平，县医保局注重加强队伍建设。通过开展业务培训、岗位练兵等活动，全面提升工作人员的专业素养和服务能力。建立健全考核激励机制，激发工作人员的积极性和创造性，打造一支高素质的医保经办队伍。

　　县医保局积极推进信息化建设，提升经办服务智能化水平。通过开发移动应用、自助终端等便民服务工具，方便群众随时随地查询参保信息、办理相关业务，切实解决群众办事难问题。

　　四、总结与展望

　　通过一系列扎实有效的举措，县医保局在巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作中取得了显著成效。农村贫困人口医疗保障水平显著提升，因病致贫返贫现象得到有效遏制，为实现“两不愁、三保障”目标奠定了坚实基础。

　　展望未来，县医保局将继续坚持以人民为中心的发展思想，不断创新工作思路，完善政策措施，努力构建更加公平可持续的医疗保障体系。通过深化医疗保障制度改革，优化资源配置，提升服务效能，为全面推进乡村振兴战略贡献医保力量。