某县医疗保障局x年集中整治“一老一小一青壮”医疗保障领域腐败和作风问题整治方案

　　为贯彻落实市医保局、县纪委关于集中整治“一老一小一青壮”医疗保障领域腐败和作风问题的工作要求，巩固拓展党史学习教育“我为群众办实事”实践活动成果，进一步解决好人民群众“急难愁盼”问题，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，按照中共xx市医疗保障局党组关于印发《202x年集中整治“一老一小一青壮”健康服务领域腐败和作风问题整治方案》和县纪委办公室《202x年集中整治“一老一小一青壮”民生领域腐败和作风问题整治方案》通知要求，结合我局工作实际，特制定如下工作方案。

　　一、指导思想

　　坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，践行以人民为中心的发展思想，聚焦党中央和省委、市委、县委部署的年度重点民生工作，聚焦社会关注的医保领域热点难点问题，聚焦群众反映强烈的突出问题，以高质量监督推动医保工作高质量发展，让人民群众医保获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。

　　二、工作目标

　　按照市医保局、县纪委集中整治工作要求，深入落实党对行风建设工作的领导，重点整治医疗机构虚假宣传、过度检查、过度治疗、术中加价、搭医疗车卖商品等问题。整治推进门诊费用异地就医结算工作不力，服务群众态度差、敷衍塞责、拖延刁难问题。整治医疗机构留存盗刷、冒用参保人员社保卡、内外勾结欺诈骗取医保基金问题。以集中整治工作为契机，以“能力作风建设年”为抓手，进一步提升服务能力，着力提升医保服务水平，以实实在在的工作成效，帮群众解难题，为群众增福祉，持续提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

　　三、工作原则

　　（一）加强统筹联动。与公安、卫健部门协调联动，健全协调配合、信息共享、问题收集、问题线索移交、督查问责、结果反馈等工作机制，形成齐抓共管的工作合力。通过建立联席会议制度，定期召开专题会议，研究解决整治工作中遇到的重点难点问题，确保整治工作有序开展。

　　（二）坚持问题导向。围绕群众反映强烈的问题，全面梳理排查医保领域的风险点，特别是针对“一老一小一青壮”群体在医疗保障方面的特殊需求，精准施策，靶向治理。对于发现的问题，要立查立改，确保整改到位，不留死角。

　　（三）强化责任落实。明确各科室、各单位的责任分工，层层压实责任，确保整治工作有人抓、有人管。对整治工作不力、敷衍塞责的单位和个人，要严肃追责问责，确保整治工作取得实效。

　　（四）注重长效机制。在集中整治的基础上，建立健全长效管理机制，完善相关制度规定，堵塞管理漏洞，防止问题反弹。同时，加大宣传力度，提高社会各界对医保政策的知晓率和参与度，营造良好的社会氛围。

　　四、主要任务

　　（一）深化专项整治行动

　　集中整治虚假宣传问题。针对部分医疗机构存在的虚假宣传、夸大疗效等行为，联合市场监管部门开展专项检查，依法依规查处违法行为，净化医疗服务市场环境。同时，加强对医疗机构的宣传教育，引导其树立诚信经营意识，自觉维护医疗市场秩序。

　　2. 严查过度检查和治疗。组织专家团队对医疗机构的诊疗行为进行评估，重点检查是否存在过度检查、过度治疗、重复收费等问题。对发现的问题，立即责令整改，并依法依规追究相关人员的责任。同时，建立健全医疗质量控制体系，提高医疗服务质量，减轻患者负担。

　　3. 打击欺诈骗保行为。加强与公安、卫健等部门的协作，加大对欺诈骗保行为的打击力度。通过大数据分析、智能监控等手段，及时发现和查处违规行为，确保医保基金安全。对于涉嫌犯罪的行为，坚决移送司法机关处理。

　　4. 推进异地就医结算。针对异地就医结算过程中存在的问题，进一步优化流程，简化手续，提高服务效率。加强与外省市医保部门的沟通协调，确保异地就医结算政策落地见效。同时，加大对异地就医政策的宣传力度，提高参保人员的知晓率和满意度。

　　（二）提升医保服务水平

　　完善经办服务体系。优化医保经办服务流程，简化办事程序，减少群众跑腿次数。推行“互联网+医保”服务模式，实现线上办理、掌上办理，让数据多跑路、群众少跑腿。同时，加强经办人员培训，提高业务能力和服务水平，确保各项政策落实到位。

　　2. 加强政策宣传解读。通过多种渠道，广泛宣传医保政策，提高群众的政策知晓率。特别是针对“一老一小一青壮”群体，要采取更加贴近实际、易于理解的方式，开展有针对性的宣传活动，帮助他们更好地享受医保待遇。

　　3. 建立群众诉求反馈机制。设立专门的投诉举报平台，畅通群众诉求表达渠道。对于群众反映的问题，要及时回应、认真办理，做到件件有着落、事事有回音。同时，定期开展满意度调查，了解群众对医保服务的意见和建议，不断改进工作。

　　（三）加强队伍建设

　　提升能力素质。组织干部职工深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。通过开展业务培训、技能竞赛等活动，提升干部职工的专业能力和综合素质，打造一支政治过硬、业务精湛的医保队伍。

　　2. 强化作风建设。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决反对形式主义、官僚主义。建立健全内部监督机制，加强廉政风险防控，营造风清气正的工作环境。同时，开展“我为群众办实事”实践活动，引导干部职工树牢为民服务意识，切实解决群众的实际困难。

　　3. 注重人才培养。建立健全人才选拔、培养、使用机制，为优秀人才提供成长发展的平台。鼓励和支持干部职工参加学历教育、专业培训，不断提升自身能力水平。同时，关心关爱干部职工的工作生活，增强队伍的凝聚力和战斗力。

　　五、工作步骤

　　（一）动员部署阶段（202x年x月）

　　成立领导小组。成立由局主要领导任组长，分管领导任副组长，各科室负责人为成员的集中整治工作领导小组，负责整治工作的总体部署和协调推进。

　　2. 制定实施方案。根据市医保局、县纪委的工作要求，结合我局实际，制定具体的实施方案，明确整治目标、任务、措施和时间表。

　　3. 召开动员大会。召开全局干部职工大会，传达上级精神，部署整治工作任务，统一思想认识，营造浓厚的整治氛围。

　　（二）自查自纠阶段（202x年x月至x月）

　　全面自查。各科室、各单位对照整治内容，深入开展自查自纠，查找存在的问题和不足，列出问题清单，制定整改措施。

　　2. 整改落实。针对自查发现的问题，逐一整改落实，确保问题整改到位。对于一时难以解决的问题，要明确整改时限和责任人，持续跟踪督办。

　　3. 汇总上报。各科室、各单位将自查自纠情况汇总上报至领导小组办公室，由办公室统一整理后报市医保局、县纪委备案。

　　（三）集中整治阶段（202x年x月至x月）

　　联合执法。联合公安、卫健等部门，开展联合执法检查，重点查处虚假宣传、过度检查、过度治疗、欺诈骗保等违法行为。

　　2. 督导检查。领导小组办公室组织督导组，对各科室、各单位的整治工作进行督导检查，确保整治工作扎实推进。

　　3. 典型曝光。对于整治过程中发现的典型案例，通过媒体进行公开曝光，起到警示震慑作用。

　　（四）总结提升阶段（202x年x月）

　　总结经验。全面总结整治工作取得的成效和经验，提炼可复制、可推广的做法，为今后的工作提供借鉴。

　　2. 巩固成果。建立健全长效机制，巩固整治成果，防止问题反弹。同时，继续深化“能力作风建设年”活动，不断提升医保服务水平。

　　3. 报送材料。将整治工作总结报告及相关材料报送市医保局、县纪委，接受上级部门的检查验收。

　　六、工作要求

　　（一）提高政治站位。充分认识集中整治工作的重要性和紧迫性，把整治工作作为当前的一项重要政治任务来抓，切实增强责任感和使命感。

　　（二）强化组织领导。领导小组要充分发挥统筹协调作用，定期研究解决整治工作中的重大问题。各科室、各单位要密切配合，形成工作合力，确保整治工作顺利推进。

　　（三）严格工作纪律。整治过程中，要严格遵守工作纪律，坚持实事求是，杜绝弄虚作假。对于整治不力、敷衍塞责的单位和个人，要严肃追责问责。

　　（四）加强宣传引导。充分利用各种媒体资源，广泛宣传整治工作的目的意义、进展成效和典型经验，营造良好的舆论氛围，赢得社会各界的理解和支持。

　　通过本次集中整治，我们有信心、有决心彻底解决医保领域存在的腐败和作风问题，不断提升医保服务水平，为“一老一小一青壮”群体提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务，为建设健康xx作出新的更大贡献。

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