某市医疗保障局领导班子述职报告

　　XX年，在市委市政府坚强领导下，市医保局以全省医保管理服务督查激励真抓实干为抓手，自觉担负医保“强省会”职责使命，奋力争创医保工作“X市模式”。现将XX年有关情况汇报如下：

　　一、聚焦“强省会”，全面擦亮担当底色。自觉把医保工作优势转化为发展优势，在“强省会”中积极展现医保担当作为。一是重大民生实事超前落地。实现“跨省通办”6项医保政务服务事项提前落地。普通门诊和5个门诊慢特病费用跨省直接结算实现全统筹区覆盖，完成率均为100%，开通定点医疗机构分别达到XX家和XX家，群众少跑腿，数据多跑路日益成为常态。在全省率先取消省内异地就医备案登记手续，XX人次享受便捷服务，涉及医疗费用XX亿元，基金支付XX亿元，群众异地就医日益轻松方便。二是精准医疗救助体系如期建成。出台《XX市医疗救助实施细则》，明确救助对象范围、标准等具体政策，联合有关职能部门印发第三类救助对象申办流程，完善“一站式结算”管理，全力保障困难群众待遇，财政全额补助XX万名困难群众参加基本医疗保险，实现100%参保和纳入动态管理。积极助力乡村振兴战略，对特困、低保、返贫致贫人员实施大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线等优待政策。全年医疗救助XX万人次，救助金额XX亿元；大病保险报销XX万人次，基金支出XX亿元。三是医保督查激励成功争先创优。围绕“便民化、体系化、规范化”建设，坚持出实招、办实事，全市医保管理服务督查激励工作成效明显，成功进入全省先进。

　　二、聚焦“救命钱”，全面筑牢监管防线。持续升级完善基金监管“XX模式”，全力护好群众“救命钱”。一是全覆盖检查有成效。以集中整治“回头看”为抓手，积极争取市政府支持，将打击欺诈骗保工作纳入区县（市）政府考核，依托省市、市县联合检查，区县交叉互查等方式，确保检查无死角、无盲区。全年共检查定点医药机构XX家，查处违规行为XX起，追回医保基金XX万元，行政处罚XX万元，有效震慑了违法违规行为。二是智能监控系统不断完善。推进医保智能监控示范点建设，建立事前提醒、事中审核、事后追溯的全方位智能监管体系。通过大数据分析，及时发现和纠正不合理医疗行为，有效防止医保基金流失。全年智能监控系统累计审核医疗费用XX亿元，发现并处理疑似违规费用XX万元。三是信用体系建设稳步推进。制定医保信用评价管理办法，建立健全定点医药机构和医保从业人员信用档案，实行信用分级分类管理。对严重失信主体依法依规实施联合惩戒，营造守信光荣、失信可耻的良好氛围。全年共评定A级信用单位XX家，C级以下信用单位XX家，对XX家严重失信单位进行了公开曝光和联合惩戒。

　　三、聚焦“惠民生”，全面提升服务效能。坚持以人民为中心的发展思想，不断优化医保服务，提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。一是经办服务更加高效便捷。深入推进“放管服”改革，优化医保经办流程，减少审批环节，压缩办理时限，实现医保业务“一窗受理、一站办结”。推广“互联网+医保”服务模式，开通线上办理平台，提供24小时不间断服务。全年网上办件量达XX万件，办结率达99.8%，群众满意度显著提升。二是药品耗材集中采购成效显著。积极参与国家组织的药品和高值医用耗材集中带量采购，严格执行采购结果，确保降价成果惠及广大患者。全年共落实国家集采药品XX种，平均降价XX%，节省医疗费用XX亿元；落实国家集采高值医用耗材XX种，平均降价XX%，节省医疗费用XX亿元。三是医保电子凭证普及应用。加快推进医保电子凭证推广应用，实现参保人员“一码在手、医保无忧”。全年新增激活用户XX万人，累计激活用户达XX万人，激活率超过90%。医保电子凭证在定点医药机构的使用率达到85%，极大地方便了群众就医购药。

　　四、聚焦“促改革”，全面推进制度创新。围绕深化医保制度改革，积极探索创新，努力形成更多可复制、可推广的经验做法。一是DRG付费改革稳步推进。按照国家和省统一部署，积极推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，制定实施细则，明确改革目标和路径。开展DRG付费模拟运行，加强数据分析和效果评估，为正式实施奠定基础。全年共模拟运行定点医疗机构XX家，涉及病例XX万例，初步建立了符合本地实际的DRG付费体系。二是长期护理保险试点顺利开展。根据国家试点方案，结合我市实际，制定长期护理保险实施细则，明确参保范围、待遇标准、服务项目等内容。启动长期护理保险试点工作，遴选首批定点护理服务机构XX家，为失能人员提供专业护理服务。全年共有XX人享受长期护理保险待遇，基金支付XX万元，有效缓解了失能人员家庭负担。三是商业补充医疗保险健康发展。引导和支持商业保险公司开发与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险产品，丰富多层次医疗保障体系。加强对商业补充医疗保险产品的监管，规范市场秩序，保护消费者权益。全年商业补充医疗保险参保人数达XX万人，赔付金额达XX亿元，为参保人员提供了更全面的医疗保障。

　　五、聚焦“强党建”，全面加强队伍建设。坚持党的领导，加强党的建设，为医保事业高质量发展提供坚强政治保证。一是深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想。将学习了习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，通过中心组学习、专题培训、主题党日等多种形式，引导党员干部深刻领会核心要义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。全年共组织中心组学习了xX次，专题培训XX场，主题党日活动XX次。二是扎实推进党风廉政建设。严格落实全面从严治党主体责任，层层传导压力，压实责任。深入开展廉政风险防控，健全内控制度，强化监督执纪问责。全年共开展廉政谈话XX次，警示教育活动XX次，查处违纪问题XX起，给予党纪政纪处分XX人，营造了风清气正的政治生态。三是不断提升干部能力素质。加强干部教育培训，提升履职尽责能力。组织开展业务知识竞赛、岗位练兵等活动，激发干部学习热情，营造比学赶超的良好氛围。全年共举办各类培训班XX期，培训干部XX人次，评选出业务标兵XX名，优秀团队XX个，有效提升了队伍的整体战斗力。

　　总之，XX年，市医保局在市委市政府的坚强领导下，紧紧围绕“强省会”战略目标，以全省医保管理服务督查激励为契机，全面加强医保工作，取得了显著成效。新的一年，我们将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，不忘初心、牢记使命，锐意进取、勇毅前行，为推动我市医保事业高质量发展作出新的更大贡献。

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