某区健全医疗保障体系工作情况汇报

　　按照会议安排，现将我区健全医疗保障体系有关工作情况汇报如下，不妥之处，请批评指正。XX区是XX市委、市政府所在地，是XX的中心城区。全区总土地面积3556平方公里，总人口55万，辖9镇4乡，5个城市街道办事处，50个城乡社区。区属二级公立医院2所，乡镇卫生院及卫生服务中心23所。近年来，我区牢固树立以人为本理念，始终将健全医疗保障体系作为构建和谐社会、解决民生疾苦的重要抓手，以“保基本、强基层、建机制”为核心，以解决群众有病不能医、有病不敢医和“因病致贫”、“因病返贫”为出发点和落脚点，狠抓基本医疗保险、大病保险、医疗救助、新医改等各项工作，不断健全基本医疗保险制度，规范医疗救助，全面推进新医改，完善参保、就医、报销程序，医疗保障的功能和作用日益显现。

　　一、医疗保障体系建设情况

　　（一）基本医疗保险制度不断健全

　　一是城镇职工医疗保险工作扎实推进。自20xx年7月启动以来，城镇职工医疗保险基金按照上年度职工工资总额的9%进行筹缴，其中，个人2%，单位7%，参保范围由原来的财政拨款的党政事业单位和公有制企业向非公有制企业和私营企业拓展，参保人数由20xx年7937人增加到20xx年的19976人。从20xx年起实施门诊特定检查特定治疗，把肾透析、器官移植后服抗排异药物，各种恶性肿瘤的放化疗等重大疾病的门诊检查治疗费用列入特检特治范围，特检特治的人数也由开始的9人增加到20xx年的174人次，报销金额由开始的6万元，到20xx年增加到了183万元，极大地解决了重大疾病患者的经济负担。

　　二是城乡居民医疗保险工作有序展开。作为XX市首批新型农村合作医疗试点县（区），我区于20xx年3月启动了新型农村合作医疗制度，20xx年被省政府确定为国家级新农合试点县（区）。20xx年，我区在全市率先启动实施城镇居民基本医疗保险，实现了城乡居民医疗保险制度的全覆盖。截至20xx年底，全区城乡居民医疗保险参保人数达到45万人，参合率稳定在98%以上。为了进一步提高保障水平，我区逐步提高了报销比例，降低了起付线，扩大了报销范围，特别是将儿童先心病、白血病等20种重大疾病纳入了保障范围，有效减轻了大病患者的家庭经济负担。

　　（二）大病保险制度不断完善

　　为进一步减轻参保人员的大病医疗费用负担，我区自20xx年起全面实施大病保险制度。大病保险实行市级统筹，由商业保险公司承办，资金来源于基本医疗保险基金。根据省、市相关文件精神，我区结合实际情况，合理设定大病保险起付标准和支付比例。20xx年，我区大病保险起付标准为1万元，支付比例为50%-70%，最高支付限额为20万元。20xx年，为进一步提高保障水平，我区将大病保险起付标准降低至8000元，支付比例提高至60%-80%，最高支付限额提高至30万元。截至20xx年底，全区共有1200余人次享受了大病保险待遇，累计支付大病保险金1200余万元，切实缓解了大病患者的经济压力。

　　（三）医疗救助制度逐步规范

　　为确保困难群众能够及时获得必要的医疗救助，我区不断完善医疗救助制度。20xx年，我区出台了《XX区城乡医疗救助暂行办法》，明确了医疗救助的对象、范围、标准和程序。医疗救助对象主要包括最低生活保障对象、特困供养人员、低收入家庭中的老年人和未成年人、重度残疾人以及因病致贫家庭重病患者等。救助方式包括资助参保、门诊救助、住院救助和临时救助。20xx年至20xx年，全区共资助1.2万名困难群众参加基本医疗保险，累计发放医疗救助金1500余万元，有效防止了“因病致贫”、“因病返贫”现象的发生。

　　（四）新医改工作稳步推进

　　按照中央和省市关于深化医药卫生体制改革的总体部署，我区积极推进新医改工作。20xx年，我区启动了县级公立医院综合改革，取消药品加成，调整医疗服务价格，推行临床路径管理，加强医院内部管理，努力实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续”的目标。20xx年，我区被列为省级综合医改试点县（区），在巩固县级公立医院改革成果的基础上，进一步深化基层医疗卫生机构综合改革，完善分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，加强公共卫生服务体系建设，不断提升医疗服务能力和水平。截至20xx年底，全区所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心均建立了家庭医生签约服务团队，签约服务覆盖率达到60%以上；基层医疗卫生机构诊疗量占全区总诊疗量的比例提高到65%以上，初步形成了“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的就医格局。

　　二、存在的问题与不足

　　尽管我区在健全医疗保障体系方面取得了一定成效，但仍存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：

　　一是医疗资源分布不均衡。由于历史原因和地理条件限制，我区优质医疗资源主要集中于城区，而乡村地区医疗资源相对匮乏，导致部分农村居民就医不便，医疗服务质量不高。

　　二是医疗保障水平有待提高。虽然我区已经建立了较为完善的基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度，但由于经济发展水平和财政投入有限，医疗保障水平与群众期望还有一定差距，特别是在大病救治方面，仍有部分患者因经济原因无法得到及时有效的治疗。

　　三是医保基金管理不够规范。随着参保人数的不断增加，医保基金规模逐年扩大，但在基金征缴、使用和监管等方面还存在一些漏洞，如个别单位和个人欠缴保费、违规报销等问题时有发生，影响了基金的安全运行和高效使用。

　　四是医疗服务体系尚需优化。虽然我区在推进分级诊疗制度建设方面取得了一定进展，但基层医疗卫生机构服务能力仍显薄弱，医疗人才短缺问题突出，部分基层医疗机构设备落后，难以满足群众日益增长的健康需求。

　　三、下一步工作打算

　　面对上述问题和挑战，我区将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民为中心的发展思想，进一步深化医药卫生体制改革，着力解决医疗保障体系中存在的突出问题，努力为全区人民提供更加优质高效的医疗卫生服务。

　　一是优化医疗资源配置。加大财政投入力度，加快推进区人民医院和中医院项目建设，提升区级医院服务能力；加大对乡镇卫生院和社区卫生服务中心的支持力度，改善基础设施条件，配齐配强医疗设备，提高基层医疗卫生服务水平；鼓励和支持社会资本参与医疗卫生事业发展，引导优质医疗资源向农村和边远地区延伸，促进城乡医疗卫生资源均衡发展。

　　二是提高医疗保障水平。继续扩大基本医疗保险覆盖面，力争实现应保尽保；逐步提高报销比例，降低起付线，扩大报销范围，减轻群众医疗费用负担；完善大病保险制度，提高保障水平，确保大病患者得到及时有效救治；加大医疗救助力度，确保困难群众能够及时获得必要的医疗救助，防止“因病致贫”、“因病返贫”现象的发生。

　　三是规范医保基金管理。建立健全医保基金管理制度，完善基金征缴、使用和监管机制，确保基金安全运行和高效使用；加强对定点医疗机构和零售药店的监督管理，严肃查处违规行为，维护参保人员合法权益；推进医保信息化建设，提高基金管理和经办服务效率。

　　四是优化医疗服务体系。深化基层医疗卫生机构综合改革，完善绩效考核机制，调动医务人员积极性；加强医疗人才队伍建设，通过引进、培养和交流等方式，缓解医疗人才短缺问题；推进医疗联合体建设，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗卫生服务水平；加快公共卫生服务体系建设，加强重大疾病防控，提高突发公共卫生事件应急处置能力。

　　总之，我区将紧紧围绕党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，以解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题为出发点和落脚点，坚定不移地推进医疗保障体系建设，为全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴的中国梦作出新的更大贡献。

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