某县医保局长在下半年工作座谈会上的发言

　　立足XX医保事业和医保工作现状，结合老百姓医保需求与呼声，简要汇报如下：

　　一、计划全力创新的工作

　　（一）治理理念创新。基于医保工作战线长、主体多的现状，加快探索“社会共治”的理念与模式。计划依托现有的“全县医保工作领导小组”，发挥部门信息共享、联席会议、联合执法等机制作用，壮大监管合力。积极引入和借助第三方力量，弥补人员不足、专业技能弱的短板，提升监管治理的专业性和精准性。主动邀请媒体参与政策宣讲、日常监管、执法检查，发挥媒体作用，宣传政策，展现成绩，提升形象。

　　（二）方式方法创新。一是基金监管工作，探索推行医保基金使用负面清单制度，督促定点机构对照负面清单，规范基金使用行为，杜绝违法违规现象；丰富以案代训、巡回警示等宣传方式，用身边人、身边事开展警示教育，查处一例、警示一片。二是经办服务工作，对照全省医保经办服务“揭榜挂帅”项目要求，坚持服务体系建设一体化布局、服务职能一体化设置、经办业务一体化管理、服务人员经费一体化保障、服务标准一体化提升等“五个一体化”的思路，扎实推进“县域医保管理服务一体化”创建活动，提升经办服务质量。三是群众满意度工作，完善满意度回访机制，采取电话回访、入户走访等形式，倾听意见，答疑解惑，提升群众满意度。四是医疗救助工作，试点探索医疗救助基金纳入医保统筹基金管理新模式，鉴于县市区财政十分困难，医疗救助资金拨付不够及时的现状，借鉴外地医疗救助管理先进经验，建议XX市局试点启动医疗救助基金市级统筹进程，为医疗救助省级统筹打好坚实的基础，下一步探索医疗救助基金纳入医保统筹基金管理，进一步提升医疗救助基金抗风险能力。

　　（三）党建与队伍建设创新。探索党建与业务深度融合发展机制，依托党支部、党小组和党员业务骨干，组建攻关组、突击队，推行项目化、课题式管理模式，确保党建引领作用贯穿于医保工作的各个环节。一是加强党组织建设，建立健全党组织体系，推动党建工作与业务工作深度融合，形成“党建+业务”的工作格局。二是强化党员教育，定期组织党员学习党的理论知识，特别是深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，提高党员的政治素养和业务能力。三是优化队伍结构，通过内部培训、外部引进等多种方式，提升队伍的整体素质，确保医保工作高效有序开展。四是建立激励机制，通过表彰先进、树立典型等方式，激发党员干部的工作热情和积极性，营造良好的工作氛围。

　　二、全面提升医保服务水平

　　（一）优化经办流程。为进一步提升医保经办服务的便捷性和高效性，我们将对现有经办流程进行全面梳理和优化。一是简化办事程序，减少不必要的审批环节，缩短办理时间，提高办事效率。二是推行“一站式”服务，整合各类医保业务，实现“一窗受理、一次办结”，让群众少跑腿、好办事。三是加强信息化建设，推进医保业务网上办理，利用大数据、云计算等现代信息技术手段，实现医保业务的线上申请、审核、支付等功能，提升服务的智能化水平。四是建立健全反馈机制，通过设立意见箱、开通热线电话等方式，广泛收集群众的意见和建议，及时改进服务，不断提升群众的满意度。

　　（二）提升经办质量。在优化经办流程的基础上，我们将进一步提升经办服务的质量和水平。一是加强业务培训，定期组织经办人员进行业务培训，提升其业务能力和综合素质，确保经办服务的专业性和准确性。二是完善服务标准，制定统一的服务规范和操作规程，确保经办服务的标准化和规范化。三是加强监督管理，建立健全内部监督机制，定期对经办服务进行检查和评估，发现问题及时整改，确保经办服务的质量和效果。四是注重人文关怀，加强对经办人员的职业道德教育，倡导“以民为本、服务至上”的服务理念，提升服务的温度和亲和力。

　　（三）拓展服务渠道。为满足不同群体的需求，我们将不断拓展医保服务的渠道和方式。一是加强基层服务网点建设，依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，设立医保服务窗口，提供便捷的医保咨询和服务。二是推广移动支付，鼓励定点医疗机构和药店支持医保电子凭证、移动支付等新型支付方式，方便群众就医购药。三是开展上门服务，针对行动不便的老年人、残疾人等特殊群体，提供上门服务，确保他们能够享受到便捷的医保服务。四是加强跨区域合作，与周边地区建立医保服务协作机制，实现医保信息的互联互通，方便群众异地就医结算。

　　三、深化医保制度改革

　　（一）完善医保政策体系。为适应经济社会发展的新要求，我们将不断完善医保政策体系，确保医保制度的科学性和合理性。一是优化医保筹资机制，合理调整个人缴费和财政补助标准，确保医保基金的可持续运行。二是完善医保待遇政策，根据经济发展水平和群众需求，适时调整医保报销比例和封顶线，减轻群众的医疗负担。三是健全多层次医保体系，鼓励发展商业健康保险，形成基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险等多层次的医疗保障体系，满足不同群体的多样化需求。四是加强医保基金管理，建立健全医保基金预算管理制度，严格控制基金支出，确保基金安全和有效使用。

　　（二）推进支付方式改革。为提高医保基金的使用效益，我们将积极推进支付方式改革，探索更加科学合理的支付方式。一是推广总额预付制，按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，合理确定医保基金的支付总额，引导医疗机构合理控费。二是实施按病种付费，根据疾病的诊断和治疗特点，制定不同病种的付费标准，促进医疗资源的合理配置。三是试行按人头付费，按照参保人数和人均费用，确定医保基金的支付额度，鼓励医疗机构提供预防保健和健康管理服务。四是探索按绩效付费，将医保基金的支付与医疗服务的质量和效果挂钩，促进医疗机构提高服务质量和效率。

　　（三）加强医疗服务监管。为确保医保基金的安全和合理使用，我们将进一步加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。一是完善监管制度，建立健全医疗服务监管体系，明确监管职责和标准，确保监管工作的科学性和有效性。二是加强信息化监管，利用大数据、人工智能等现代信息技术手段，实现医疗服务的全过程监管，及时发现和纠正违规行为。三是开展专项检查，定期对定点医疗机构和药店进行监督检查，严肃查处违规违法行为，维护医保基金的安全。四是加强社会监督，鼓励群众举报医保违规行为，建立举报奖励机制，形成全社会共同参与的监管格局。

　　四、强化医保宣传引导

　　（一）加强政策宣传。为提高群众对医保政策的知晓率和理解度，我们将进一步加强医保政策的宣传力度。一是利用多种渠道，通过电视、广播、报纸、网络等媒体，广泛宣传医保政策和相关知识，扩大宣传覆盖面。二是开展专题活动，结合“医保宣传月”等活动，举办形式多样的宣传活动，增强宣传的针对性和实效性。三是加强互动交流，通过在线问答、专家讲座等形式，解答群众关心的问题，提高宣传的互动性和参与度。四是制作宣传材料，编印医保政策手册、宣传册等资料，发放到社区、学校、企业等单位，方便群众查阅和了解。

　　（二）提升舆论引导。为营造良好的医保工作氛围，我们将进一步提升舆论引导的能力和水平。一是加强正面宣传，大力宣传医保工作取得的成绩和经验，展示医保工作的亮点和特色，树立医保工作的良好形象。二是及时回应关切，密切关注社会热点问题，及时发布权威信息，澄清事实真相，消除误解和疑虑。三是加强舆情监测，建立舆情监测和应对机制，及时发现和处置负面舆情，防止舆情扩散和发酵。四是加强媒体合作，与主流媒体建立良好的合作关系，共同做好医保宣传工作，扩大宣传的影响力和覆盖面。

　　（三）促进社会共识。为凝聚社会共识，形成支持医保工作的良好氛围，我们将积极开展社会动员和共识建设。一是加强与相关部门的协调配合，建立健全跨部门合作机制，形成工作合力，共同推进医保工作。二是加强与社会各界的沟通交流，通过座谈会、研讨会等形式，听取社会各界的意见和建议，凝聚共识，形成合力。三是加强与企业的合作，鼓励企业积极参与医保工作，履行社会责任，共同推进医保事业的发展。四是加强与群众的互动交流，通过问卷调查、民意征集等形式，了解群众的需求和诉求，提高医保工作的针对性和实效性。

　　五、总结与展望

　　通过以上一系列措施，我们有信心在未来的医保工作中取得更大的突破和进展。一是继续深化医保制度改革，完善医保政策体系，提高医保基金的使用效益，确保医保制度的可持续发展。二是全面提升医保服务水平，优化经办流程，提升经办质量，拓展服务渠道，让群众享受到更加便捷、高效的医保服务。三是加强医疗服务监管，规范医疗服务行为，维护医保基金的安全和合理使用，确保医保基金的有效运行。四是强化医保宣传引导，提高群众对医保政策的知晓率和理解度，营造良好的医保工作氛围，形成全社会共同参与的良好局面。

　　展望未来，我们将继续坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕党中央、国务院关于医保工作的决策部署，以更高的标准、更严的要求、更实的举措，扎实推进医保各项工作，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务，为建设健康中国作出新的更大贡献。

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