某县医保局实施综合监管提高医保基金监管效能经验材料

　　XX县医保局准确把握新形势下保障基金安全、促进有效使用、维护人民群众医疗保障合法权益的多重任务，积极推进监管力量、方式方法、长效机制等不同层面的综合监管，逐步探索和丰富“六查双访”检查方式，接续开展定点机构自查自纠、欺诈骗保专项治理、打击“三假”利剑行动，重拳营造打击欺诈骗保的“雷霆”阵式，着力构建齐心协力、共治共管的长效机制，取得显著成绩。三年来，辖区定点医疗机构主动退款X余万元，依法追回医保基金X余万元，协议扣款X余万元，行政处罚罚款X余万元。

　　一、完善治理体制，推进综合监管

　　一是党委政府领导主导。成立全县医疗保障工作领导小组，强化了党委政府对医保基金征收、使用和日常监管的领导。成立基金监管专项小组，明确部门职责，完善联合机制，壮大了基金监管合力。三年来，县委县政府主要领导和分管领导通过听取专门汇报、深入“两定”机构调研、亲自部署调度等方式，强力推进医疗保障改革、打击欺诈骗保等工作，保障了辖区医保工作的持续高质量发展。去年，批准成立医疗基金核算中心，强化了征缴稽核、医保基金使用稽核和“两定”机构服务行为稽核。

　　二是协同监管。坚持共治共管理念，依托基金监管专项小组、联席会议制度，完善信息共享、“行刑”衔接、“行纪”衔接机......