某医保局医保扶贫经验材料：“四坚持四确保”打造医保扶贫样板

　　某医保局立足辖区实际，顺应群众需求，按照“四个坚持，四个确保”的思路，积极作为，创新推动，深入推进扶贫工作，高质量完成医保扶贫各项任务，被授予202x年度脱贫攻坚考核一等奖，1名同志在事业单位脱贫攻坚专项奖励中获得记功奖励，1名同志被评为脱贫攻坚工作先进个人。

　　一、坚持完善机制，确保扶贫工作有人干

　　（一）专班推进机制。该局成立了由主要负责人担任组长、分管负责人担任专职副组长、各相关科室负责人为成员的领导小组，并吸纳乡镇经办机构、卫生院、卫生服务中心负责人加入专班，进一步强化了组织领导。依托业务骨干、乡镇经办机构和定点医院联络员，组建了“医保扶贫工作微信群”，搭建了实时互动平台。制定了医保脱贫攻坚专项方案，明确了“作战图”和“时间表”，细化了目标任务、工作要求和时间节点。

　　（二）日常协调机制。该局定期召开财政、扶贫、卫健、民政等部门联席会议，梳理各部门职责，明确分工，共同商讨和解决扶贫工作中遇到的问题。通过运用循环管理手段，实现了从预防、发现、解决问题到再次预防问题的闭环管理。建立了部门间数据共享和动态比对机制，安排专人维护医保扶贫系统，每天核对系统数据，提高了异常数据处置的及时性。例如，在202x年的某一天，扶贫部门临时增加了40名贫困人员，该局迅速响应，仅用1小时就完成了数据比对，并在当天完成了参保缴费、身份认定、慢病排查等一系列待遇落实工作。

　　（三）联合落实机制。该局坚持内外联动核查，内部比对防止重复，外部核实防止遗漏，通过内外结合的方式动态解决贫困人口参保问题。针对贫困人口参加职工医保缴费不及时的现实问题，职工医保征缴科室、乡镇医保经办机构、村居社区联络员建立了联合调度机制。通过这一机制，确保了建档立卡贫困人员中参加职工医保的150人全部及时缴费，正常享受待遇。此外，该局还全力协助卫健部门，落实建档立卡人员住院医疗费用自负不超过10%的政策，切实减轻了贫困患者的经济负担。

　　二、坚持宣传先行，确保扶贫政策全知晓

　　为了确保医保扶贫政策深入人心，该局采取了多种宣传方式，全面提高政策知晓率。一是利用传统媒体和新媒体相结合的方式，广泛宣传医保扶贫政策。通过电视台、广播、报纸等传统媒体，以及微信公众号、微博、抖音等新媒体平台，发布政策解读、典型案例和成功经验，扩大了政策宣传覆盖面。二是组织开展了多场次的线下宣传活动。该局联合乡镇政府、村委会，深入农村、社区，开展医保扶贫政策宣讲会，发放宣传资料，解答群众疑问，面对面普及政策知识。三是建立了医保扶贫政策咨询热线，安排专人接听，为群众提供24小时咨询服务，确保群众随时可以了解政策、反映问题。四是充分利用医保服务窗口，将医保扶贫政策纳入常规宣传内容，通过设置宣传展板、发放宣传手册等方式，向前来办理业务的群众进行宣传。五是开展医保扶贫政策培训，组织乡镇、村居工作人员和定点医疗机构医务人员参加，提升他们的政策理解和执行能力，确保政策落实到位。

　　三、坚持精准施策，确保扶贫对象全覆盖

　　该局坚持精准识别、精准帮扶的原则，确保扶贫对象应保尽保、应享尽享。一是加强贫困人口动态管理。通过与扶贫、民政等部门的数据共享和比对，及时掌握贫困人口的增减变化情况，确保新增贫困人口及时纳入保障范围，退出贫困人口及时调整待遇。二是实施分类救助。根据贫困人口的具体情况，分别给予基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多层次保障，确保他们能够享受到相应的医疗待遇。三是优化经办服务。简化贫困人口的参保登记、待遇申请等手续，推行“一站式”结算服务，减少群众跑腿次数，提高办事效率。四是开展健康扶贫。与卫健部门合作，定期组织医疗专家团队深入贫困地区，开展义诊活动，为贫困人口提供免费体检、健康咨询等服务，帮助他们早发现、早治疗疾病。五是加强监督考核。建立健全医保扶贫工作的监督考核机制，定期对各项政策措施的落实情况进行检查评估，及时发现问题并督促整改，确保政策落地见效。

　　四、坚持创新引领，确保扶贫成效可持续

　　该局注重创新工作方法，不断提升医保扶贫工作的质量和效益。一是探索“互联网+医保扶贫”模式。利用信息化手段，开发医保扶贫信息系统，实现贫困人口信息的实时更新和动态管理，提高工作效率。二是推广智能审核系统。引入智能审核技术，对医保报销数据进行自动审核，减少人工操作误差，提高审核准确率。三是开展大数据分析。通过对医保扶贫数据的深度挖掘和分析，找出贫困人口就医行为的特点和规律，为精准施策提供科学依据。四是建立长效帮扶机制。与社会力量合作，引入慈善机构、爱心企业等参与医保扶贫工作，形成政府主导、社会参与的扶贫格局，确保扶贫成效的可持续性。五是加强队伍建设。加大对医保扶贫工作人员的培训力度，提升他们的业务能力和综合素质，打造一支高素质的医保扶贫队伍。

　　通过以上措施，某医保局在医保扶贫工作中取得了显著成效，得到了社会各界的广泛认可。未来，该局将继续以高度的责任感和使命感，不断创新工作思路，完善工作机制，努力为辖区内的贫困人口提供更加优质的医疗保障服务，为打赢脱贫攻坚战贡献更多智慧和力量。

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