某县纪委监委开具五张“处方”深入治理医保领域乱象经验交流材料

　　为深入贯彻落实习近平总书记关于“勿使医保基金成为新的‘唐僧肉’任由骗取”的重要批示要求，xx县纪委监委聚焦职责定位，坚持问题导向，开出五张“处方”，实施整治公职人员违规入股民营医院、医保领域积案化解等8大专项行动，深入治理医疗机构欺诈骗保、“拉人头”、虚假住院等医保领域乱象和职能部门不担当、不作为等形式主义官僚主义问题，切实保障医保基金安全，守护人民群众的治病钱、救命钱、健康钱，有效助力“六保”任务落地落实。

　　一、政治巡察“精准把脉”

　　针对医保领域存在的骗保、过度医疗等侵蚀医保基金乱象，扎实开展政治巡察。在县委巡察人才库中精心挑选纪检、组织、卫生、财政、市场监管等领域的多名业务骨干，组成专项巡察组，聚焦学习贯彻了党的重大决策部署、落实医保重大决策部署、群众身边不正之风和腐败问题等内容，细化了多项“体检项目清单”。通过听取专题汇报，召开民营医疗机构座谈会，发放应知应会知识试卷，查阅各类档案资料，实地走访、个别访谈和受理群众来电来访等方式，发现县医保局党组存在医保审核把关不严、执行上级决定打折扣等问题，涉及多个方面的具体问题，共移送问题线索若干件。随后，开展了“督促落实巡察整改”和“严查医保领域问题线索”两项专项行动，推动反馈问题按期整改、移送线索及时办理。

　　二、多方协作“联合会诊”

　　一是组建“医疗小队”，县纪委监委充分发挥监督保障执行的作用，推动县医保局牵头建立医保领域乱象协作联动机制、会商反馈机制、案件查办机制，督促县医保局、县财政局、县税务局、县公安局、县卫健委、县市场监管局等职能部门，联合开展“民营医院医疗乱象专项整治行动”和“全县定点医疗机构专项治理行动”。二是开展“点穴诊疗”，组织业务精干力量，通过日常检查、夜间突击检查、专项检查、片区联组检查等方式，实地稽核协议定点医疗机构，重点查处欺诈骗保、虚假宣传、诱导消费等违法违规行为，确保医保基金的安全和合理使用。

　　三、宣传教育“强基固本”

　　为进一步提高社会各界对医保政策的认识和理解，xx县纪委监委联合相关部门广泛开展宣传教育活动。一是利用广播、电视、报纸、网络等多种媒体平台，普及医保政策法规，曝光典型案例，增强公众的法治意识和监督意识。二是组织专题培训，邀请专家学者和业务骨干，对全县医保系统工作人员进行政策解读和业务指导，提升其依法履职的能力和水平。三是深入基层，通过进社区、进乡村、进企业等形式，面对面解答群众关心的医保问题，帮助他们更好地享受医保待遇，营造良好的社会氛围。

　　四、制度建设“长效治理”

　　为从根本上解决医保领域存在的问题，xx县纪委监委注重制度建设，建立健全长效机制。一是完善医保基金管理使用制度，明确各方责任，规范操作流程，加强内部监督，确保基金使用的透明度和公正性。二是建立医保基金风险预警机制，运用大数据、人工智能等现代信息技术手段，实时监控医保基金的运行情况，及时发现和处置潜在风险。三是健全医保领域问题线索移送和查处机制，畅通举报渠道，加大对违法违规行为的惩处力度，形成强大的震慑效应。

　　通过以上措施，xx县纪委监委在医保领域治理工作中取得了显著成效，医保基金的安全性和有效性得到了有效保障，人民群众的获得感、幸福感和安全感不断增强。下一步，xx县纪委监委将继续保持高压态势，深入推进医保领域专项整治工作，为全县经济社会发展提供坚强的纪律保障。

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