市医保局2024年工作要点(20240410)

　　市医保局202x年工作要点

　　202x年，是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年。全市医疗保障系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大及二十届二中全会精神，认真落实全省医疗保障工作会议、市委经济工作会议部署要求，紧紧围绕“深化医保改革、推进综合治理、提升工作效能、提高保障能力”这条主线和“11253”的总体要求，以示范点创建为抓手，高质量推动医疗保障事业跑出加速度、实现新突破。

　　一、全面加强党的建设

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大及二十届二中全会精神，持续巩固拓展主题教育成果，坚定拥护“两个确立”，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。强力抓好新时代党风廉政建设和反腐败工作，极端负责落实意识形态工作责任制，常态化推进“主题教育”、“三抓三促”行动、平安建设、机要保密、法治政府建设等重点任务落实落地，为推动全市医疗保障事业高质量发展提供坚强保障（牵头科室：办公室，配合科室：各科室、中心）

　　二、持续提高保障能力

　　2. 紧盯国家和省上下达的参保缴费任务，充分发挥联合征缴机制作用，以参保激励机制、保障待遇等政策为重点，聚焦新生人口、灵活就业人员、低收入群体等重点人群，确保应保尽保、应助尽助。加大宣传力度，创新宣传方式，通过线上线下相结合的方式，广泛开展医疗保险政策解读和参保缴费宣传活动，提高群众对医保政策的知晓率和参与度。同时，加强对参保单位和个人的跟踪服务，及时解决参保过程中遇到的问题，确保参保缴费工作顺利进行（牵头科室：基金监管科，配合科室：各科室、中心）。

　　3. 进一步完善医疗保障制度体系，优化医保政策设计，建立健全多层次医疗保障体系。积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度的有效衔接，形成合力，减轻人民群众医疗负担。探索建立长期护理保险制度，为失能、半失能老年人提供必要的护理保障，提升老年人的生活质量。同时，加大对困难群体的医疗救助力度，确保其能够及时获得必要的医疗服务，防止因病致贫、因病返贫现象的发生（牵头科室：待遇保障科，配合科室：各科室、中心）。

　　三、深化医保制度改革

　　4. 按照国家和省上的统一部署，深入推进医保支付方式改革，逐步扩大按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点范围，积极探索按床日付费、按人头付费等多种付费方式，提高医保基金使用效率。加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。同时，推进医保信息化建设，加快医保电子凭证的普及应用，提升医保服务的便捷性和智能化水平（牵头科室：基金监管科，配合科室：信息科、各科室、中心）。

　　5. 加强药品和医用耗材集中采购管理，落实国家组织药品集中采购和使用政策，降低药品和医用耗材价格，减轻患者经济负担。推动医疗机构优先使用中选药品和医用耗材，确保政策落地见效。同时，加强药品和医用耗材的质量监管，确保人民群众用药安全有效（牵头科室：医药服务管理科，配合科室：各科室、中心）。

　　四、推进综合治理

　　6. 强化医疗保障领域综合治理，建立健全跨部门协同监管机制，形成监管合力。加强与卫生健康、市场监管等部门的协作配合，共同打击医疗保障领域的违法违规行为。同时，完善举报投诉机制，畅通群众监督渠道，鼓励社会各界积极参与医疗保障领域的监督，营造良好的社会氛围（牵头科室：基金监管科，配合科室：各科室、中心）。

　　7. 加强医疗保障法治建设，推动医疗保障法律法规的制定和完善，确保医疗保障工作依法依规开展。加强医疗保障政策法规的宣传培训，提高各级医保工作人员的法律意识和业务能力。同时，加强医疗保障执法队伍建设，提升执法能力和水平，确保医疗保障法律法规得到有效执行（牵头科室：法规科，配合科室：各科室、中心）。

　　五、提升工作效能

　　8. 推进医保经办服务标准化建设，规范医保经办流程，简化办事程序，提高服务效率。加强医保经办人员的业务培训，提升服务能力和水平，确保各项医保政策和服务措施落到实处。同时，加强医保经办服务窗口建设，优化服务环境，提升群众满意度（牵头科室：经办服务科，配合科室：各科室、中心）。

　　9. 创新医保经办服务模式，推广“互联网+医保”服务，实现医保业务网上办理、掌上办理，方便群众办事。加强医保数据共享和互联互通，推动医保与卫生健康、民政等部门的数据对接，提高医保服务的精准性和便捷性。同时，加强医保信息系统建设，提升系统的稳定性和安全性，确保医保数据的安全可靠（牵头科室：信息科，配合科室：各科室、中心）。

　　六、强化责任落实

　　10. 建立健全目标责任考核机制，明确各级各部门的工作职责和任务，层层传导压力，确保各项工作任务落到实处。加强监督检查，定期开展工作督查，及时发现和解决问题，确保各项工作有序推进。同时，加强工作绩效评估，将考核结果作为评先评优、干部任用的重要依据，激发各级各部门的工作积极性和创造性（牵头科室：办公室，配合科室：各科室、中心）。

　　1加强队伍建设，注重选拔任用政治素质高、业务能力强、作风过硬的干部，打造一支忠诚干净担当的医保干部队伍。加强干部教育培训，提高干部的政治素养和业务能力，确保干部队伍始终走在前列。同时，加强作风建设，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决反对形式主义、官僚主义，树立良好的行业形象（牵头科室：人事科，配合科室：各科室、中心）。

　　总之，202x年是我市医疗保障事业发展的关键之年，全市医疗保障系统要以高度的政治责任感和历史使命感，凝心聚力，攻坚克难，以实际行动践行以人民为中心的发展思想，努力开创医疗保障事业新局面，为全市经济社会高质量发展作出新的更大贡献。

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