县医疗保障局年工作计划

　　县医疗保障局202x年工作计划

　　202x年县医疗保障局要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，按照省市县有关工作的决策部署，真抓实干，为推动沅陵经济高质量发展贡献医保力量。

　　一、强化政治引领，坚定不移谋大局

　　坚定不移加强党的建设。深化落实“第一议题”制度，强化党的理论武装，推动全局系统性学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神；定期开展谈心谈话活动，动态掌握党员干部思想动态、岗位风险和防范措施情况，对一些苗头性、倾向性问题做到早发现、早预防、早处理；持续推进“清廉机关”建设，每月定期召开医保领域廉政警示教育会，筑牢廉政堤坝。坚决落实意识形态责任。强化意识形态阵地建设和管理，加强舆情监测，及时捕捉与医疗保障工作相关的舆情动向和敏感信息，提高预判、分析、处理能力。敢于发声亮剑，坚决反对和抵制各种错误思潮和负面言论。落实全市医保重点领域信访工作会议精神，规范信访工作机制，积极稳妥地做好信访工作。践行社会主义核心价值观，弘扬优秀传统文化，认真做好市级文明单位的创建工作。不断锤炼过硬干部队伍。加大干部教育培训力度，开展“医保大讲堂”，定期对全局干部职工开展专业能力培训，举办“练兵比武”活动，提升干部综合素质和业务能力，打造一支忠诚、干净、担当的医保队伍。

　　二、深化医保制度改革，提升服务效能

　　推进医保支付方式改革。积极探索符合我县实际的医保支付方式，进一步完善总额控制下的按病种、按人头、按床日等多种付费方式，逐步扩大按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点范围，力争在202x年底实现全县二级及以上医疗机构全覆盖。通过改革，促进医疗机构合理诊疗、规范收费，减轻患者负担，提高医保基金使用效率。优化医保经办服务。持续深化“放管服”改革，简化医保报销流程，缩短报销时间，推行“互联网+医保”服务模式，实现参保登记、缴费、查询等业务线上办理，让数据多跑路、群众少跑腿。加强与定点医疗机构的合作，建立医保经办机构与医疗机构之间的信息共享机制，提升服务质量和水平。强化医保基金监管。建立健全医保基金监管体系，加强医保基金收支管理，确保基金安全运行。加大对欺诈骗保行为的打击力度，运用大数据、人工智能等技术手段，提高监管效能。定期开展专项检查和飞行检查，严肃查处违规违法行为，维护医保基金安全。

　　三、完善医疗保障体系，增强民生福祉

　　扩大基本医疗保险覆盖面。继续实施全民参保计划，加强对未参保人员的精准宣传动员，特别是针对农村贫困人口、灵活就业人员等重点群体，采取有效措施，确保应保尽保。优化参保结构，提高职工医保参保比例，减少断保现象。提高医疗保障水平。调整完善医保政策，逐步提高城乡居民医保财政补助标准和个人缴费标准，稳步提高报销比例，减轻群众就医负担。完善大病保险制度，降低起付线，提高报销比例，减轻大病患者家庭经济压力。探索建立长期护理保险制度，为失能老人提供基本生活照料和医疗护理服务，缓解家庭照护压力。加强医疗救助工作。完善医疗救助政策，提高救助标准，扩大救助范围，确保困难群众能够及时获得必要的医疗救助。加强与民政、扶贫等部门的协作，建立信息共享机制，实现精准救助。积极开展慈善救助，引导社会力量参与医疗救助，形成政府主导、社会参与的多元救助格局。

　　四、加强医疗保障信息化建设，提升治理能力

　　加快医保信息系统建设。按照国家和省统一部署，加快推进医保信息系统建设，实现与全国医保信息平台的对接。加强数据标准化建设，确保数据质量，提高数据利用率。加强网络安全防护，确保系统稳定运行。推进医保电子凭证应用。大力推广医保电子凭证，实现参保人员“一码通行”。在定点医疗机构和药店全面普及医保电子凭证应用，方便参保人员就医购药。加强与相关部门的数据共享，实现医保电子凭证在更多领域的应用。提升医保数据分析能力。建立医保数据分析平台，运用大数据技术，对医保基金运行情况进行实时监控和分析，及时发现潜在风险，为决策提供依据。加强医保数据统计分析，定期发布医保数据报告，提高透明度。加强医保政策研究。设立医保政策研究中心，组织专家学者对医保政策进行深入研究，为制定和完善医保政策提供智力支持。加强与高校、科研机构的合作，开展医保政策课题研究，提升医保政策的科学性和前瞻性。

　　五、加强医疗保障法治建设，维护公平正义

　　推进医保法规体系建设。根据国家和省有关法律法规，结合我县实际，研究制定和完善地方性医保法规，为医保工作提供法律保障。加强医保政策法规宣传。广泛开展医保政策法规宣传活动，提高全社会对医保政策法规的认识和理解，营造良好的法治环境。加强医保执法队伍建设。选优配强医保执法队伍，加强业务培训，提高执法能力和水平。严格依法行政，规范执法行为，确保执法公正、公平、公开。加强医保纠纷调解。建立健全医保纠纷调解机制，及时化解矛盾纠纷，维护参保人员合法权益。加强与司法部门的协作，建立医保纠纷诉讼绿色通道，提高纠纷解决效率。

　　六、加强医疗保障宣传工作，营造良好氛围

　　加大医保政策宣传力度。充分利用报纸、电视、广播、网络等媒体，广泛宣传医保政策，提高政策知晓率。加强与新闻媒体的合作，开展专题报道，展示医保工作成效。加强医保信息公开。定期公布医保政策、经办流程、基金收支等情况，接受社会监督。加强医保政策解读，及时回应社会关切，消除误解和疑虑。加强医保文化建设。弘扬医保行业精神，树立先进典型，激励广大干部职工爱岗敬业、无私奉献。加强医保职业道德教育，提高从业人员的职业素养和服务意识。加强医保对外交流。积极参与国内外医保交流活动，学习借鉴先进经验，提升医保管理水平。加强与兄弟县市的交流合作，共同探讨医保工作中的热点难点问题，推动医保事业共同发展。

　　总之，202x年县医疗保障局将在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，紧紧围绕全县经济社会发展大局，坚持问题导向，强化责任担当，不断创新工作思路和方法，努力开创医疗保障工作新局面，为建设健康沅陵作出新的更大贡献。

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