年度XX市医疗保障局工作计划

　　202x年度XX市医疗保障局工作计划

　　202x年，XX医保明确“治理年”工作主线，将打好规范治理、清爽治理、智慧治理、能力治理“组合拳”，不断提升群众的医保民生质感，推动医保事业高质量发展。一、“让群众医药费账单不断变薄、变轻”，探索建立门诊高额医疗费用保障机制。XX将接续做好新政落地，持续提高重大疾病的保障力度，更精准减轻大病患者医疗费用负担，探索建立门诊高额医疗费用保障机制，对参保群众门诊就医的大额医疗费用再给予一定比例支付。在门诊保障方面，XX还将推动定点零售药店逐步纳入门诊统筹试点的落地工作。推动基本医保、大病医保、医疗救助三重制度与商业健康保险、慈善救助、医疗互助共同组成全市多层次医保体系，总结好“莞家福”工作经验，指导共保体持续优化保障服务。进一步完善生育津贴支付期等政策。

　　二、“高效办成一件事”，社卫机构有望“码”上结算。XX将争取国标版移动支付覆盖范围至社区卫生服务机构，对已上线国标版移动支付的医院，推广使用惠民就医平台，创新推进“刷脸支付”，启动生育保险待遇申领、医保零星报销、异地就医备案及门慢门特登记变更、多收退款等“一件事”事项，推动更多医保服务下沉基层。在“粤医保”完成基础服务事项上线的前提下，拓展XX市个性化服务，推动查询家人门诊就医点、生育医疗费用待遇线上申领、个账一次性支取业务等功能上线，同步探索更多便民利民的服务措施，确保群众在享受便捷医疗服务的同时，感受到政府的温暖和关怀。

　　三、深化医保制度改革，提升服务效能。XX市医保局将继续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持人民至上、生命至上，以深化医保制度改革为动力，全面提升医保服务效能。一是加强医保基金监管，建立健全医保基金监管长效机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全运行。二是推进医保支付方式改革，逐步扩大按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种付费的实施范围，提高医保基金使用效率，减轻参保人员负担。三是优化医保经办服务，简化办事流程，缩短办理时限，提升服务质量，让群众享受到更加便捷高效的医保服务。

　　四、强化队伍建设，提升服务能力。XX市医保局将高度重视队伍建设和人才培养，通过组织培训、岗位练兵等多种形式，全面提升工作人员的专业能力和综合素质。一是加强政治理论学习，深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，不断提高政治站位，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。二是加强业务技能培训，定期开展医保政策法规、业务操作流程等方面的培训，确保工作人员能够熟练掌握相关政策和技能，更好地服务群众。三是加强作风建设，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠正“四风”问题，树立医保部门的良好形象。

　　五、加强宣传引导，营造良好氛围。XX市医保局将充分利用各类媒体资源，广泛宣传医保政策和工作成效，提高群众对医保政策的知晓率和支持度。一是加大政策解读力度，通过举办专题讲座、发放宣传资料、开展在线答疑等方式，帮助群众准确理解医保政策，合理利用医保资源。二是加强正面典型宣传，挖掘和报道医保领域的先进事迹和优秀案例，弘扬正能量，激励广大干部职工积极投身医保事业。三是注重舆情监测，及时回应社会关切，妥善处理群众反映的问题，维护社会稳定。

　　六、推动区域合作，实现资源共享。XX市医保局将积极融入粤港澳大湾区建设，加强与周边城市的合作交流，推动区域医疗保障一体化发展。一是建立跨区域医保协作机制，与周边城市签订合作协议，实现医保信息互通、资源共享，方便群众异地就医结算。二是推进医保政策协同，与周边城市共同研究制定统一的医保政策标准，避免政策差异带来的不便。三是加强人才交流合作，通过互派干部挂职锻炼、联合举办培训班等形式，促进区域间医保人才的流动和成长。

　　七、加强信息化建设，提升智能化水平。XX市医保局将大力推进医保信息化建设，利用大数据、云计算等现代信息技术手段，提升医保管理和服务的智能化水平。一是加快医保信息系统升级换代，构建统一的数据平台，实现数据集中管理和共享应用。二是开发智能审核系统，利用人工智能技术自动识别和处理异常数据，提高审核效率和准确性。三是推广电子医保凭证，实现医保服务线上线下一体化，方便群众随时随地享受医保服务。四是加强网络安全防护，建立健全网络安全管理制度和技术防护体系，确保医保信息安全。

　　八、加强党风廉政建设，营造风清气正的政治生态。XX市医保局将始终把党风廉政建设放在首位，严格落实全面从严治党的各项要求，营造风清气正的政治生态。一是严格落实党风廉政建设责任制，明确领导班子成员的责任分工，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。二是深入开展廉洁从政教育，通过组织观看警示教育片、参观廉政教育基地等方式，增强党员干部的廉洁自律意识。三是严格执行党纪党规，严肃查处违纪违法行为，维护党纪党规的权威性和严肃性。四是加强内部监督制约，建立健全权力运行监督机制，确保权力在阳光下运行。

　　九、加强社会监督，提升透明度。XX市医保局将进一步完善社会监督机制，主动接受社会各界的监督，提升医保工作的透明度和公信力。一是建立健全信息公开制度，定期向社会公布医保政策、基金收支等情况，保障群众的知情权和监督权。二是畅通监督渠道，设立举报投诉电话和邮箱，鼓励群众对医保工作提出意见和建议。三是邀请人大代表、政协委员和社会各界人士参与医保工作的监督和评估，听取他们的意见和建议，不断改进工作。四是加强与新闻媒体的沟通合作，及时发布医保工作动态和重要信息，回应社会关切，树立良好的社会形象。

　　总之，202x年是XX市医保局深化医保制度改革、提升服务效能的关键之年。我们将紧紧围绕“治理年”的工作主线，坚定不移地贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府的各项决策部署，以更加坚定的信心、更加务实的作风、更加有力的举措，努力开创XX市医保工作新局面，为推动全市经济社会高质量发展作出新的更大贡献。

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