某市医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案

　　为提高全市医疗保障经办服务水平，根据省市关于深化制度创新加快流程再造工作要求，现制定我市医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案。

　　一、工作目标

　　坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，实施全市医保经办服务流程再造，全面推进医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，进一步提升医保经办服务信息化、标准化、专业化水平。通过此次流程再造，申办材料整体精简30%以上，办理时限整体缩短50%以上，重点完成医疗保险关系转移接续、门诊慢性病异地联网结算、异地就医转诊转院备案报销等高频民生事项的业务流程优化再造，办理流程压缩50%以上，医保经办服务事项“网上办”和“掌上办”不低于80%。全面压缩办结时限，即时办结事项达到58%以上，非即时办结事项比国家规定时限压缩60%以上。医疗费手工报销、生育保险待遇申领由国家规定时限30个工作日缩短为10个工作日。

　　二、主要任务

　　（一）梳理完善《办事指南》，实现医保经办流程重构重塑（责任单位：市医疗保障局）

　　按照申办材料更少、办事流程更简、办理时限更短、服务质量更优“四个更”改革目标，对职工医疗保障、城乡居民医疗保障、协议定点医疗机构三大领域18类34项医疗保障服务事项进行梳理细化和规范统一，进一步完善《XX市统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》，落实全省医保经办服务地方标准，推进医保经办服务流程再造。通过这一系列措施，旨在解决当前医保经办服务中存在的流程复杂、材料繁琐、办理时间长等问题，真正实现让数据多跑路、群众少跑腿的目标。

　　（二）推进“六统一”纵深实施，实现医保经办服务提质增效（责任单位：市医疗保障局）

　　明确经办方式。明确服务事项的经办方式，确保市、各乡镇街道经办服务大厅准确地址、咨询电话等信息的公开透明，同时公布网上办理的网址、手机APP下载地址、微信公众号等，推动医保经办服务事项实现自助办、网上办、掌上办、码上办、就近办、异地办。此举不仅提高了服务效率，也极大地方便了参保人员，特别是对于行动不便或地处偏远地区的居民，更是解决了他们的实际困难。

　　2. 精简办事材料。对各类医保经办服务事项所需的申请材料进行全面梳理，取消无法律依据的证明材料，减少不必要的重复提交，力求做到材料最少化。同时，加强部门间的信息共享，利用大数据技术，实现跨部门数据的互联互通，减少参保人员在不同部门之间奔波的情况，真正做到“一次办好”。此外，对于能够通过网络核验的信息，不再要求参保人员提供纸质证明，最大限度地减轻参保人员的负担。

　　3. 优化办理流程。简化医保经办服务事项的办理流程，取消不必要的环节，合并同类项，实现流程最简化。对于可以即时办结的事项，确保当场办结；对于需要审核的事项，明确审核时限，提高审核效率。同时，建立快速响应机制，对于参保人员反映的问题，第一时间给予答复，确保问题得到及时解决。此外，还将定期组织经办人员培训，提升其业务能力和服务水平，确保各项政策和服务措施得到有效落实。

　　4. 压缩办理时限。在确保服务质量的前提下，大幅压缩各项医保经办服务事项的办理时限，特别是对于高频民生事项，如医疗保险关系转移接续、门诊慢性病异地联网结算、异地就医转诊转院备案报销等，将办理时限压缩至最低限度。对于非即时办结事项，严格按照国家规定的时限要求执行，并在此基础上力争进一步压缩，确保参保人员能够尽快享受到相关待遇。

　　5. 提升服务标准。制定并严格执行医保经办服务标准，包括但不限于服务态度、服务环境、服务设施等方面的要求，确保参保人员在办理医保业务时能够获得优质的服务体验。同时，建立健全服务评价体系，通过定期开展满意度调查等方式，收集参保人员的意见建议，不断改进服务质量和水平。此外，还将加强对经办人员的职业道德教育，树立良好的行业形象，增强社会公众对医保工作的信任和支持。

　　三、保障措施

　　（一）加强组织领导。成立由市政府分管领导任组长，市医疗保障局、财政局、卫生健康委等部门负责人组成的医疗保障经办服务流程再造工作领导小组，负责统筹协调各项工作，确保改革顺利推进。领导小组下设办公室，设在市医疗保障局，具体负责日常工作。

　　（二）强化资金保障。市财政局要将医疗保障经办服务流程再造所需经费纳入年度预算，确保各项改革措施的资金需求得到充分保障。同时，鼓励社会各界积极参与，形成政府主导、多方参与的良好局面。

　　（三）加大宣传力度。充分利用报纸、电视、广播、网络等媒体平台，广泛宣传医疗保障经办服务流程再造的重要意义和具体举措，提高社会各界的认知度和支持度。通过举办培训班、发放宣传手册等多种形式，加大对参保人员的宣传力度，引导他们积极适应新的办事流程，享受更加便捷高效的服务。

　　（四）严格监督检查。建立完善的监督检查机制，定期对医疗保障经办服务流程再造工作进行督导检查，及时发现和解决存在的问题。对工作推进不力、敷衍塞责的单位和个人，要严肃问责，确保各项改革措施落到实处。同时，建立激励机制，对于在工作中表现突出的单位和个人，给予表彰奖励，激发广大干部职工的积极性和创造性。

　　四、总结与展望

　　通过实施医疗保障经办服务“六统一”流程再造，我们有信心进一步提升全市医保经办服务的质量和效率，切实解决参保人员在办理医保业务过程中遇到的实际困难，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。未来，我们将继续深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展理念，不断探索创新，努力构建更加公平、可持续的医疗保障体系，为建设健康中国贡献力量。

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