县医疗保障工作情况汇报（医保总结）

　　县医疗保障工作情况汇报

　　近年来，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深入贯彻党的二十大和习近平总书记考察江苏重要讲话精神、考察盐城重要指示精神。在县委、县政府的正确领导下，牢牢把握高质量发展这一首要任务，坚持以群众满意为目标、以问题为导向、以改革为动力、以经办为关键，不断推动医保事业各项工作迈上新台阶、展现新作为，202x年被省医保局评为“15分钟医保服务圈”省级示范县。

　　一、坚持“保基本”与“可持续”，着力优化群众保障质量。

　　一是深入实施全民参保。强化基本医保征缴工作力度，提高职工参保比重，优化参保结构，通过“四查四比较”推动精准扩面；健全与市场监管、税务、人社、教育等部门信息数据交换共享机制，畅通参保路径；强化督查指导，将参保扩面任务完成量纳入镇区年度考核指标，形成整体合力推动，扩面成效明显。二是不断完善待遇保障政策。全面落实医疗保障待遇清单制度，不断完善“两病”门诊用药保障机制，202x年实施基本医疗保险和生育保险市级统筹，提升医疗补助水平和报销比例，城乡居民人均财政补助从201x年570元/人提升到202x年770元/人，职工和城乡居民住院费用报销比例达到80%、65%。扩大药品报销范围，原药品目录从900多种增加到3088种。三是持续巩固脱贫攻坚成果。202x年1月，在严格执行县“四个托底”政策基础上，推进实现市级统一医疗救助政策，确保困难群体医疗保障全覆盖。建立防返贫监测机制，对因病致贫、返贫风险较高的家庭进行动态监测和及时帮扶，确保脱贫人口不因病返贫。同时，加大对农村低收入群体的医疗救助力度，确保他们能够享受到基本医疗服务，减轻其经济负担。

　　二、坚持“惠民生”与“促改革”，全面提升医保服务水平。

　　一是深入推进医保支付方式改革。积极落实国家和省关于医保支付方式改革的要求，全面推行总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，探索按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，提高医保基金使用效率。202x年，我县被列为全省首批DRG付费试点县之一，通过科学合理的付费机制，有效控制了医疗费用不合理增长，提高了医疗机构的服务质量和效率。二是优化医保经办服务流程。深化“放管服”改革，简化医保经办手续，减少群众办事环节，缩短办理时间，提升服务效能。推广“互联网+医保”服务模式，开发“掌上医保”APP，实现医保业务线上办理，让数据多跑路、群众少跑腿。三是加强医保信息化建设。加快推进医保信息系统升级改造，实现与省、市医保信息平台的互联互通，提升数据处理能力和信息安全水平。202x年，我县医保信息系统顺利通过国家医保局验收，成为全省首批通过验收的县（市、区）之一。四是强化医保基金监管。建立健全医保基金监管长效机制，加强部门协作，形成监管合力。加大欺诈骗保行为查处力度，严肃追责问责，确保医保基金安全高效运行。202x年，全县共查处违规使用医保基金案件120起，追回医保基金300余万元，有效震慑了违法违规行为。

　　三、坚持“抓基层”与“强基础”，夯实医保事业发展根基。

　　一是加强医保队伍建设。注重医保干部教育培训，定期组织业务培训和技能竞赛，提升医保队伍综合素质和服务能力。202x年，我县医保系统共举办各类培训班10期，参训人员达800余人次，有效提升了医保工作人员的专业水平和服务意识。二是完善基层医保服务网络。按照“15分钟医保服务圈”建设标准，优化基层医保服务站点布局，延伸服务触角，打通服务群众“最后一公里”。截至目前，全县已建成标准化医保服务站20个，覆盖所有镇区，实现了医保服务“就近办、一次办”。三是提升医保宣传效果。创新医保宣传方式，充分利用电视、广播、报纸、网络等媒体资源，广泛宣传医保政策和便民举措，增强群众对医保工作的知晓度和满意度。202x年，我县医保局共开展各类宣传活动30余场次，发放宣传资料5万余份，接受群众咨询1万余人次，营造了良好的社会氛围。四是强化党风廉政建设。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，持续纠正“四风”问题，树立清正廉洁的良好形象。加强医保系统内部监督，规范权力运行，防范廉政风险，确保医保事业健康发展。

　　四、坚持“谋长远”与“求实效”，推动医保事业高质量发展。

　　一是科学编制医保发展规划。立足当前，着眼长远，认真研究分析我县医保事业发展面临的机遇和挑战，科学编制《县“十四五”医疗保障事业发展规划》，明确发展目标、主要任务和保障措施，为未来五年医保事业发展提供有力支撑。二是深化医保制度改革。围绕解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，继续深化医保制度改革，进一步完善多层次医疗保障体系，提高医疗保障水平，满足人民群众多样化、多层次的健康需求。三是加强医保法治建设。认真贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，依法行政，规范执法，维护参保人员合法权益。加强医保法规政策宣传，提高全社会医保法治意识，营造良好的法治环境。四是拓展医保合作交流。积极与兄弟县（市、区）及先进地区医保部门开展交流合作，学习借鉴先进经验做法，不断提升我县医保工作水平。202x年，我县医保局先后与南京、苏州等地医保部门签订了合作协议，共同推进医保事业创新发展。

　　总之，近年来，在县委、县政府的坚强领导下，县医保局紧紧围绕中心、服务大局，锐意进取、扎实工作，取得了显著成绩。但我们也清醒地认识到，我县医保事业发展还存在一些短板和不足，如医保基金收支平衡压力较大、医保信息化建设水平有待提升、医保服务均等化程度不够高等。下一步，我们将深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实党中央、国务院和省市关于医疗保障工作的决策部署，坚持问题导向和目标导向相结合，进一步深化改革、优化服务、强化监管，努力推动我县医保事业高质量发展，为建设健康中国、增进人民福祉作出新的更大贡献。

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