某县医保局织密检查网络强化医保基金监管交流汇报材料

　　在省市局和市委市政府的坚强领导下，针对当前监管工作的现状和薄弱环节，我们从织密检查网络入手，强力推进定点机构自查自纠行动，有效提升了医保基金监管和使用效能。据统计，60家定点医院共退回违规基金20xx余万元，整改问题400余个。现将相关工作情况从两个方面简要汇报如下：

　　一、织密检查网络，倒逼提升自查自纠效果

　　我们坚持“部门检查+企业主体”的思路，推进自查自纠工作，采取定点机构自查、专班检查、专家组巡查、乡镇互查“四位一体”的方式，开展全领域、不间断、饱和式的检查，倒逼定点机构提高认识、规范行为、养成习惯，圆满实现了行动的目的。

　　（一）以全面自查为基础，督促落实主体责任

　　去年5月和6月，我们对定点医药机构负责人进行了两轮专题培训，全面详细地讲解了自查自纠的背景、初衷、目标以及内容、方式和步骤，激发了他们履行主体责任的内生动力。各辖区定点机构积极响应，不等不靠，严格对照基金使用问题分类，认真细致地展开自查和自纠，确保了行动任务的高质量完成。

　　（二）组建检查专班，实现检查“常态化”

　　我们从全局抽调监管执法人员，根据他们的专业知识和工作岗位进行科学合理的搭配组合，成立了五个检查专班，由班子成员带队，结合每日“夜查”，按照“双随机”原则，采取“四不两直”方式，实施突击检查。这种方式不仅增强了检查的震慑力和有效性，还营造了随时可能启动检查的氛围，切实打消了个别定点机构的投机和侥幸心理，增强了其深入持续开展自查的自觉性和行动力。

　　（三）发挥“专家组”作用，推行“全项”彻查

　　我们从二级以上医院抽调业务科室主任、护士长及会计、信息技术专业人员，建立了医保基金检查专家库。根据检查需要，随机抽取专家，组成检查团队进驻被检查单位，从病房到药房，从诊疗到药械，从医师到病患，开展地毯式、无死角、全覆盖的检查，力求“进一次门，查多项事”。这种全面彻底的检查方法显著提高了问题发现率，增强了检查的实效性。

　　（四）乡镇街道互查，落实党委政府责任

　　为确保检查工作的广泛性和深入性，我们组织各乡镇街道开展互查活动，充分发挥基层党组织的作用，调动各方力量参与其中。通过互查，不仅发现了许多平时难以察觉的问题，还促进了经验交流和资源共享，进一步提升了基层医疗机构的管理水平和服务质量。同时，这一举措也强化了各级党委政府的责任意识，推动了医保基金监管工作的全面落实。

　　二、强化制度建设，构建长效监管机制

　　在推进自查自纠行动的同时，我们注重制度建设，着力构建长效监管机制，确保医保基金的安全和有效使用。

　　（一）完善法规政策，提供有力保障

　　我们认真学习了国家和省市关于医保基金监管的相关法律法规和政策文件，结合本地实际，制定了一系列实施细则和操作规程，为监管工作提供了有力的法律和政策支持。通过定期召开政策解读会和业务培训会，确保各级工作人员准确理解和执行相关政策，提升了监管工作的规范化水平。

　　（二）优化信息系统，提高监管效率

　　我们积极推进医保信息系统的建设和优化，实现了数据的实时共享和动态监控。通过引入大数据分析技术，对医保基金使用情况进行全面监测，及时发现和预警潜在风险。同时，我们还建立了问题反馈和整改跟踪机制，确保发现问题能够得到及时有效的处理，提升了监管工作的精准度和效率。

　　（三）加强队伍建设，提升监管能力

　　我们高度重视监管队伍的建设和管理，通过多种途径提升监管人员的专业素质和业务能力。一方面，定期组织监管人员参加业务培训和技能竞赛，提高他们的理论水平和实践能力；另一方面，建立健全激励机制，表彰先进典型，激发广大监管人员的工作积极性和创造性。此外，我们还注重引进和培养高层次人才，不断充实监管队伍的力量，为医保基金监管工作提供了坚实的人才保障。

　　（四）加大宣传力度，营造浓厚氛围

　　我们充分利用各种媒体和平台，广泛宣传医保基金监管的重要意义和相关政策，增强社会各界的法制观念和守法意识。通过发布典型案例和经验做法，引导定点机构和广大群众积极参与到医保基金监管工作中来，共同维护基金的安全和公平使用。同时，我们还建立了举报奖励制度，鼓励群众举报违法违规行为，形成全社会共同参与的良好局面。

　　总之，在省市局和市委市政府的坚强领导下，我们通过织密检查网络、强化制度建设、优化信息系统、加强队伍建设、加大宣传力度等一系列措施，有效提升了医保基金监管和使用效能，取得了显著成效。下一步，我们将继续巩固现有成果，不断创新监管方式，完善长效机制，为保障人民群众的健康权益作出更大的贡献。

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