医疗保障局关于异地就医结算工作相关情况的汇报

　　现就我市异地就医直接结算工作的开展情况简要汇报如下。

　　一、全市参保情况

　　XX市辖XX区、XX县、XX县、XX县、XX县、XX县共一区六县，截至201x年5月，全市医疗保险参保人数达到279.84万人，其中第一、二档次参保人数为22.72万人，第三、四档次参保人数为257.12万人，城乡居民参保率达到了98%以上。此外，生育保险参保人数为11.11万人，医疗救助覆盖了6.6万人。这些数据充分体现了我市在全民医保体系建设方面的显著成效，为推动健康中国战略在我市的具体实践奠定了坚实基础。

　　二、异地就医相关政策落实情况

　　（一）日常经办情况

　　1、异地就医机构设置及工作人员配置情况

　　自20xx年异地就医直接结算工作启动以来，我市严格按照省局的统一安排与部署，积极调整优化经办机制。XX区医保局率先设立了独立的异地就医结算科，专门负责处理异地就医的相关事宜。其他各区县的经办机构也在相应的科室内部安排了专人负责此项工作，并采取了AB角制度，以确保即使在人员变动的情况下，异地就医工作也能保持顺畅高效的运作状态。这一系列措施有效地提高了我市异地就医服务的质量和效率，得到了广大参保群众的一致好评。

　　2、近年出台的异地就医相关文件

　　（1）20xx年7月，我市人力资源和社会保障局联合市财政局共同发布了《XX市医疗保险异地就医管理实施细则（试行）》（X人社发〔20xx〕184号）。该细则旨在加强本市城镇医疗保险省内异地就医的管理工作，构建一个更加规范有序的医疗保险异地就医管理体系，从而更好地保障参保人员的合法权益。

　　（2）紧接着，在20xx年9月，两部门再次联合转发了省级层面的《关于印发〈XX省医疗保险异地就医管理暂行办法〉的通知》（X人社发〔20xx〕145号）。此通知进一步明确了异地就医的工作思路及操作流程，为各级经办机构提供了更为具体的指导和支持。

　　（3）同年10月，《XX市医疗保险管理局关于上缴20xx年异地就医结算周转金的通知》（X医险〔20xx〕28号）的出台，则是从资金保障的角度出发，明确了周转金的缴纳标准和程序，确保了异地就医即时结算工作的顺利实施。此举不仅缓解了医疗机构的资金压力，也为参保患者享受及时医疗服务提供了有力支持。

　　（4）进入201x年10月，市医疗保险管理局又出台了《关于异地就医直接结算相关工作的指导意见》，该意见结合近年来我市异地就医工作的实际情况和发展趋势，提出了一系列新的政策措施和工作要求。其中包括扩大异地就医直接结算的覆盖范围、简化备案流程、提升信息化服务水平等内容，旨在通过持续改革和完善，不断提高异地就医服务质量，增强人民群众的获得感和满意度。

　　三、异地就医直接结算工作的主要成效

　　近年来，通过全市上下共同努力，我市异地就医直接结算工作取得了显著成效。一是实现了异地就医直接结算全覆盖，目前全市所有定点医疗机构均已接入国家异地就医结算平台，参保人员无论是在省内还是跨省就医，均可实现费用直接结算，无需再垫资跑腿报销。二是异地就医备案流程更加便捷高效，通过推行电子化备案、简化证明材料等措施，极大地缩短了备案时间，方便了参保人员。三是信息化建设水平不断提升，依托大数据、云计算等现代信息技术手段，构建起了集信息采集、传输、存储、分析于一体的智能化管理平台，有效提升了异地就医管理的精准度和服务效能。

　　四、存在的问题及下一步工作打算

　　尽管我市在推进异地就医直接结算工作中取得了一定成绩，但仍存在一些不容忽视的问题和挑战。如部分参保人员对政策了解不够深入，导致实际操作中遇到困难；个别医疗机构对接入平台的积极性不高，影响了整体工作进度；跨省异地就医结算仍面临一定技术障碍等。针对上述问题，我们将在以下几个方面加大工作力度：

　　一是加强政策宣传解读，充分利用电视、广播、网络等多种渠道，广泛宣传异地就医直接结算的重要意义和具体操作方法，提高公众知晓率和参与度。二是强化部门协作配合，建立健全跨区域协同工作机制，形成合力推进工作落实。三是加快信息化建设步伐，继续深化与相关技术企业的合作，不断优化升级现有系统功能，提高系统的稳定性和安全性。四是加大对基层经办机构的培训指导力度，确保各项政策措施能够准确无误地贯彻落实到每一个环节。

　　总之，在今后的工作中，我们将坚持以人民为中心的发展思想，深入学习贯彻了习近平新时代中国特色社会主义思想，按照党中央、国务院以及省市党委政府的决策部署，坚定不移地推进异地就医直接结算工作向纵深发展，努力为广大参保群众提供更加优质便捷的服务，为建设健康中国贡献更多力量。

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